其他回答(共7条)

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  2021-03-28 15:50 边华涛 客户经理

  保险法案例分析及答案
  1. 2001年3月,某厂45岁的机关干部龚某因患胃癌(亲属因怕其情绪波动,未将真实病情告诉本人)住院治疗手术后出院,并正常参加工作.8月24日,龚某经吴某推荐,与之一同到保险公司投保了简易人身险,办妥有关手续.填写投保单时没有申报身患癌症的事实.
  2002年5月,龚某旧病复发,经医治无效死亡.龚某的妻子以指定受益人的身份,到保险公司请求给付保险金.保险公司在审查提交有关的证明时,发现龚某的病史上,载明其曾患癌症并动过手术,于是拒绝给付保险金.龚妻以丈夫不知自己患何种病,未违反告知义务为由抗辩,双方因此发生纠纷. 保险公司应如何处理
  答：在本案中,龚某不知自己已患有胃癌.仅从其没有声明自己患胃癌的角度看,并不算违反告知义务.但是,龚某对自己几个月前住过院,动过手术的事实(这一事实对保险人来说无疑是很重要的)是不可能不知道的,他却没有加以说明,问题的关键恰恰在这里.
  因为根据保险法的一般理论,告知义务要求告知内容是对事实的陈述,而非准确地阐明观点.它并不苛刻地要求投保人的告知完全准确无误,只要在投保人认知范围内他尽最大可能地履行了这项义务即可.也就是说,在被保险人确不清楚自己到底患何种病的情况下,倘若他对病情作了感知性陈述,尽管这种陈述不一定与事实相符(如患有胃癌,家属等善意地告诉他得的是胃病,他申报患过胃病)他在义务履行上是绝无瑕疵的,但是如果他隐瞒或虚假陈述了就医或治疗等方面的事实,则犯有未适当告知重要事实的过错,应当承担违反告知义务的不利后果. 保险人是有正当理由拒绝赔偿的.保险人因此获得抗辩权,拒绝给付保险金
  2.衡阳市某公司职工熊某,通过保险公司业务员陈某为其59岁母亲王某投保8份重大疾病终身险.陈某未对王某的身体状况进行询问就填写了保单.事后陈某也未要求王某做身体检查.2002年7月,王某不幸病逝,熊某要求保险公司理赔.保险公司以投保时未如实告知被保险人在投保前因"帕金森综合症"住院治疗的事实为由,拒绝理赔.熊某遂上诉法院,要求给付保险金24万元. 判决结果如何
  答：根据保险法第16条的规定:投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,或因过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或提高保险费率的,保险人有权解除合同.投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于保险合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或给付的责任,并不退还保险费. 但同样是该条规定:订立保险合同,保险人应向投保人说明保险合同的条款内容,并可以就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问,投保人应当如实告知.
  分析上述条文可以认为:如实告知并不是主动告知.本案中业务员陈某未对被保险人,投保人进行任何询问,就填写了保单中有关被保险人病史内容.事后陈某也未要求被保险人王某做身体检查.不能认定被保险人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务.所以保险公司应予赔付.
  投保人是否履行如实告知义务,关系到保险公司的理赔决定.尽管本案中保险公司最后赔付了保险金,但对广大投保人来讲,投保时,千万不要抱侥幸心理.应尽量如实告知.当然如果保险公司没有询问,也没有必要主动告知.
  3.某年春节,李某为其刚满8岁的儿子买了价值200元的烟花爆竹.某日,李某与其妻出门访客.其子独自在家感觉无聊,遂将李某藏的烟花爆竹翻出,在屋内玩耍,不慎引起火灾,造成衣服,被褥,家点,家具等均有有不同程度的损坏.损失约为30000元.所幸,李某投保了家财险,遂向保险公司索赔. 保险公司是否赔付
  对于这样一起火灾,保险公司认为,火灾是李某之子故意行为造成的,而根据家庭财产保险条款规定,被保险人及其家庭成员的故意行为引起的财产损失,属于除外责任.保险公司不应赔付.而李某认为,其子并非故意纵火,不应视为被保险人家庭成员的故意行为,保险公司应该赔付. 本案的争论焦点在于对"故意行为"的认定.
  根据法理解释,"故意"是指行为人预见到自己的行为会引起一定的损害结果,仍然希望该结果发生或者放任结果发生的心理状态.显然,故意总是与行为人的"明知"和"有意"有关.
  本案中行为人是刚8岁的儿童,按中华人民共和国民法通则的规定:"不满10岁的未成年人是无民事行为能力的人."8岁的儿童应认定为无民事行为能力人.根本谈不上故意或非故意的问题,对其行为后果不负民事责任. 根据中华人民共和国民法通则的规定:"无民事行为能力的人,限制民事行为能力的人造成他人损害的,由监护人承担民事责任,监护人尽了民事责任的,可以适当减轻他的民事责任".李某及其妻在出门之前将烟花爆竹藏起来,说明他已尽了责任,但将未成年的孩子单独留在家中,将有可能产生一些难以预料的不良后果,对此,李某及其妻应该想到,但却因疏忽而未想到.即便如此,也只能说李某及妻子有过错,但决不是"故意".结论:既然本案的财产损失不是被保险人及其家属的故意行为造成的,保险公司应该承担赔偿责任
  4.2003年4月,某乡政府为该乡农户向当地保险公司投保了家庭财产保险.保险费为每户7.5元,保额为每户2500元,并且保险双方特别约定:保费分两次交付,11月份交清.保险公司遂向乡政府签发了保单并加盖了公章.后来,保险公司曾多次向乡政府催讨保费未果.当年7月,一场历史罕见的特大洪灾冲垮了该乡的防洪大堤,淹没了全乡的农田和房屋,农户损失惨重.灾情发生后,乡政府迅速向保险公司索赔,而保险公司则以该乡未交保费为由予以拒赔.由于事关重大,乡政府上诉到法院,法院最终该如何判决.
  本案争论的焦点在于,投保人按约定交纳保费是否为保险人承担保险责任的前提条件.财险合同属于承诺性合同,只要双方当事人意思表示真实一致并达成书面协议,保险合同即告成立,保险人开始承担保险责任.但如果法律有明确规定或者合同有特别约定的,则必须依照法律规定或合同的特别约定执行.在通常情况下,保险合同一经订立,合同双方就产生了特定的权利和义务关系,其中最主要的是投保人负有支付保费的义务,保险人负有承担保险标的遭受损害补偿的义务.《保险法》第13条规定:保险合同成立后,投保人按照约定交纳保费;保险人按照约定的时间开始承担保险责任.
  本案中,保险公司向乡政府签发了保单,保险合同即告成立,合同所约定的权利和义务应受法律保护,乡政府应按约定交纳保费,对投保人拖欠保费的,保险人可通过索讨或诉讼的方式追讨.但是,本案双方当事人并没有对合同何时生效,即保险人何时开始承担保险责任作出特别约定,只是在保单中注明,保费分两次交付,11月份交清.故乡政府是否按约定交付保费不是保险公司承担保险责任的前提条件,除非在保单上特别约定:"保单自交费之日起生效".这样,即使投保人分文未交,保险人也必须承担保险责任.因此,本案保险合同成立时,应视为合同签订时开始生效,保险人便开始承担保险责任
  例 田某为其妻子钱某投保了一份人寿保险，保险金额为10万元，田某为受益人。半年后田某与妻子离婚，离婚次日钱某意外死亡，死亡前未变更受益人。对保险公司给付的10万元保险金，钱某的父母提出，田某已与钱某离婚而不再具有保险利益，因此保险金应该由他们以继承人的身份作为遗产领取。您认为这种说法正确吗？为什么？
  答:①人身保险合同订立时要求投保人必须具有投保利益，而发生保险事故时，或发生保险事故给付时，则不追究具有保险利益。原因在于人身保险的保险标的是人的生命和身体，同时人寿保险具有储蓄性。②保险金应为受益人田某。
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  2021-03-28 15:47 黄皖生 客户经理

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  保险法案例分析及答案
  1.2001年3月,某厂45岁的机关干部龚某因患胃癌(亲属因怕其情绪波动,未将真实病情告诉本人)住院治疗手术后出院,并正常参加工作.8月24日,龚某经吴某推荐,与之一同到保险公司投保了简易人身险,办妥有关手续.填写投保单时没有申报身患癌症的事实.
  2002年5月,龚某旧病复发,经医治无效死亡.龚某的妻子以指定受益人的身份,到保险公司请求给付保险金.保险公司在审查提交有关的证明时,发现龚某的病史上,载明其曾患癌症并动过手术,于是拒绝给付保险金.龚妻以丈夫不知自己患何种病,未违反告知义务为由抗辩,双方因此发生纠纷.保险公司应如何处理
  答：在本案中,龚某不知自己已患有胃癌.仅从其没有声明自己患胃癌的角度看,并不算违反告知义务.但是,龚某对自己几个月前住过院,动过手术的事实(这一事实对保险人来说无疑是很重要的)是不可能不知道的,他却没有加以说明,问题的关键恰恰在这里.
  因为根据保险法的一般理论,告知义务要求告知内容是对事实的陈述,而非准确地阐明观点.它并不苛刻地要求投保人的告知完全准确无误,只要在投保人认知范围内他尽最大可能地履行了这项义务即可.也就是说,在被保险人确不清楚自己到底患何种病的情况下,倘若他对病情作了感知性陈述,尽管这种陈述不一定与事实相符(如患有胃癌,家属等善意地告诉他得的是胃病,他申报患过胃病)他在义务履行上是绝无瑕疵的,但是如果他隐瞒或虚假陈述了就医或治疗等方面的事实,则犯有未适当告知重要事实的过错,应当承担违反告知义务的不利后果.保险人是有正当理由拒绝赔偿的.保险人因此获得抗辩权,拒绝给付保险金
  2.衡阳市某公司职工熊某,通过保险公司业务员陈某为其59岁母亲王某投保8份重大疾病终身险.陈某未对王某的身体状况进行询问就填写了保单.事后陈某也未要求王某做身体检查.2002年7月,王某不幸病逝,熊某要求保险公司理赔.保险公司以投保时未如实告知被保险人在投保前因"帕金森综合症"住院治疗的事实为由,拒绝理赔.熊某遂上诉法院,要求给付保险金24万元.判决结果如何
  答：根据保险法第16条的规定:投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,或因过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或提高保险费率的,保险人有权解除合同.投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于保险合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或给付的责任,并不退还保险费.但同样是该条规定:订立保险合同,保险人应向投保人说明保险合同的条款内容,并可以就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问,投保人应当如实告知.
  分析上述条文可以认为:如实告知并不是主动告知.本案中业务员陈某未对被保险人,投保人进行任何询问,就填写了保单中有关被保险人病史内容.事后陈某也未要求被保险人王某做身体检查.不能认定被保险人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务.所以保险公司应予赔付.
  投保人是否履行如实告知义务,关系到保险公司的理赔决定.尽管本案中保险公司最后赔付了保险金,但对广大投保人来讲,投保时,千万不要抱侥幸心理.应尽量如实告知.当然如果保险公司没有询问,也没有必要主动告知.
  3.某年春节,李某为其刚满8岁的儿子买了价值200元的烟花爆竹.某日,李某与其妻出门访客.其子独自在家感觉无聊,遂将李某藏的烟花爆竹翻出,在屋内玩耍,不慎引起火灾,造成衣服,被褥,家点,家具等均有有不同程度的损坏.损失约为30000元.所幸,李某投保了家财险,遂向保险公司索赔.保险公司是否赔付
  对于这样一起火灾,保险公司认为,火灾是李某之子故意行为造成的,而根据家庭财产保险条款规定,被保险人及其家庭成员的故意行为引起的财产损失,属于除外责任.保险公司不应赔付.而李某认为,其子并非故意纵火,不应视为被保险人家庭成员的故意行为,保险公司应该赔付.本案的争论焦点在于对"故意行为"的认定.
  根据法理解释,"故意"是指行为人预见到自己的行为会引起一定的损害结果,仍然希望该结果发生或者放任结果发生的心理状态.显然,故意总是与行为人的"明知"和"有意"有关.
  本案中行为人是刚8岁的儿童,按中华人民共和国民法通则的规定:"不满10岁的未成年人是无民事行为能力的人."8岁的儿童应认定为无民事行为能力人.根本谈不上故意或非故意的问题,对其行为后果不负民事责任.根据中华人民共和国民法通则的规定:"无民事行为能力的人,限制民事行为能力的人造成他人损害的,由监护人承担民事责任,监护人尽了民事责任的,可以适当减轻他的民事责任".李某及其妻在出门之前将烟花爆竹藏起来,说明他已尽了责任,但将未成年的孩子单独留在家中,将有可能产生一些难以预料的不良后果,对此,李某及其妻应该想到,但却因疏忽而未想到.即便如此,也只能说李某及妻子有过错,但决不是"故意".结论:既然本案的财产损失不是被保险人及其家属的故意行为造成的,保险公司应该承担赔偿责任
  4.2003年4月,某乡政府为该乡农户向当地保险公司投保了家庭财产保险.保险费为每户7.5元,保额为每户2500元,并且保险双方特别约定:保费分两次交付,11月份交清.保险公司遂向乡政府签发了保单并加盖了公章.后来,保险公司曾多次向乡政府催讨保费未果.当年7月,一场历史罕见的特大洪灾冲垮了该乡的防洪大堤,淹没了全乡的农田和房屋,农户损失惨重.灾情发生后,乡政府迅速向保险公司索赔,而保险公司则以该乡未交保费为由予以拒赔.由于事关重大,乡政府上诉到法院,法院最终该如何判决.
  本案争论的焦点在于,投保人按约定交纳保费是否为保险人承担保险责任的前提条件.财险合同属于承诺性合同,只要双方当事人意思表示真实一致并达成书面协议,保险合同即告成立,保险人开始承担保险责任.但如果法律有明确规定或者合同有特别约定的,则必须依照法律规定或合同的特别约定执行.在通常情况下,保险合同一经订立,合同双方就产生了特定的权利和义务关系,其中最主要的是投保人负有支付保费的义务,保险人负有承担保险标的遭受损害补偿的义务.《保险法》第13条规定:保险合同成立后,投保人按照约定交纳保费;保险人按照约定的时间开始承担保险责任.
  本案中,保险公司向乡政府签发了保单,保险合同即告成立,合同所约定的权利和义务应受法律保护,乡政府应按约定交纳保费,对投保人拖欠保费的,保险人可通过索讨或诉讼的方式追讨.但是,本案双方当事人并没有对合同何时生效,即保险人何时开始承担保险责任作出特别约定,只是在保单中注明,保费分两次交付,11月份交清.故乡政府是否按约定交付保费不是保险公司承担保险责任的前提条件,除非在保单上特别约定:"保单自交费之日起生效".这样,即使投保人分文未交,保险人也必须承担保险责任.因此,本案保险合同成立时,应视为合同签订时开始生效,保险人便开始承担保险责任
  例田某为其妻子钱某投保了一份人寿保险，保险金额为10万元，田某为受益人。半年后田某与妻子离婚，离婚次日钱某意外死亡，死亡前未变更受益人。对保险公司给付的10万元保险金，钱某的父母提出，田某已与钱某离婚而不再具有保险利益，因此保险金应该由他们以继承人的身份作为遗产领取。您认为这种说法正确吗？为什么？
  答:①人身保险合同订立时要求投保人必须具有投保利益，而发生保险事故时，或发生保险事故给付时，则不追究具有保险利益。原因在于人身保险的保险标的是人的生命和身体，同时人寿保险具有储蓄性。②保险金应为受益人田某。

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  2021-03-28 15:44 连会新 客户经理

  由法定继承人受益。

  根据《中华人民共和国保险法》：

  第四十二条

  被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：

  （一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

  （二）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

  （三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。

  第四十三条

  投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当按照合同约定向其他权利人退还保险单的现金价值。 受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。

  第四十四条

  以被保险人死亡为给付保险金条件的合同，自合同成立或者合同效力恢复之日起二年内，被保险人自杀的，保险人不承担给付保险金的责任，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。 保险人依照前款规定不承担给付保险金责任的，应当按照合同约定退还保险单的现金价值。

  扩展资料：

  根据《中华人民共和国保险法》：

  第四十六条

  被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。

  第四十七条

  投保人解除合同的，保险人应当自收到解除合同通知之日起三十日内，按照合同约定退还保险单的现金价值。

  第四十八条

  保险事故发生时，被保险人对保险标的不具有保险利益的，不得向保险人请求赔偿保险金。

  第四十九条

  保险标的转让的，保险标的的受让人承继被保险人的权利和义务。 保险标的转让的，被保险人或者受让人应当及时通知保险人，但货物运输保险合同和另有约定的合同除外。

  因保险标的转让导致危险程度显著增加的，保险人自收到前款规定的通知之日起三十日内，可以按照合同约定增加保险费或者解除合同。

  保险人解除合同的，应当将已收取的保险费，按照合同约定扣除自保险责任开始之日起至合同解除之日止应收的部分后，退还投保人。

  被保险人、受让人未履行本条第二款规定的通知义务的，因转让导致保险标的危险程度显著增加而发生的保险事故，保险人不承担赔偿保险金的责任。

  参考资料来源：

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  2021-03-28 15:41 赵骏凯 客户经理

  在本案中，保险公司的主张不正确。
  保险利益，又称可保利益，是指投保人对保险标的具有的法律上承认的利益，即在保险事故发生时，可能遭受的损失或失去的利益。我国《保险法》第11条明确规定：投保人对保险标的应当具有保险利益。投保人对保险标的不具有保险利益的，保险合同无效。人身保险的保险利益，是指投保人对于被保险人将因保险事故的发生而遭受损失，因保险事故的不发生而维持原有的利益。对于人身保险利益的具体认定，我国《保险法》第52条作了列举规定，如果投保人与被保险人之间具有保险法所规定的关系，在法律上视为有保险利益。
  赵为公公投保时有保险利益是无疑的，后来虽然离了婚，但赵是指定受益人C的母亲，这种血缘关系并不因婚姻变更而终止，所以仍然存在保险利益。
  人身保险的保险利益原则与财产保险有些不同，国际上习惯是要求在订约时必须有保险利益，而事故发生时万一保险利益已不存在，也不影响要保人的保险权益。因为人身保险中有储蓄的因素，投保人最后所得，是他自己交纳保险费的积累，所以合同订立之后，即使保险利益灭失，也不应影响要保人的权益。
  人身险因保期长，最长的达二三十年，在这么长的保险期限内家庭成员关系发生变化是难免的。保险合同订立后，只要要保人履行交纳保险费等义务，保险合同就有效。赵为公公投保后，尽管中途婚姻关系发生变化，但她能继续按月交纳保险费，至被保险人身故，从未间断，所以这份保单是有效的。因此，赵某有权作为监护人领取这笔保险金。
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  2021-03-28 15:38 龚子顺 客户经理

  依据保险法以下条款：
  第十七条 订立保险合同，保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容，并可以就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。
  投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。
  投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。
  投保人因过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但可以退还保险费。
  我认为：龙某属因过失未履行如实告知义务，因为他可以不知道自己的病情但它肯定会知道自己住过院做过治疗。在保险公司投保书及投保告知书中，对被保险人的情况都有很详细的询问事项，如过往病史、家族病史、是否患过某种疾病、是否住过院、动过手术等（如果没有那保险公司应该关门大吉，不要混了）。保险公司会根据这些情况判断是否承保及是否对被保险人进行体检。当然保险公司也有一定过失，在核保时有疏忽。估计处理结果很可能是退保费，但不赔偿。
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  2021-03-28 15:32 黄盛木 客户经理

  第一条 保险合同的构成
  本保险合同由保险单及所附条款、投保单、合法有效的声明、体验报告书、批注、附贴批单等投保文件及其他有关书面协议构成。
  第二条 投保范围
  一、投保人：凡年满18周岁，具有完全民事行为能力的人，可为符合投保条件的本人或其配偶、直系亲属及其他有抚养、扶养关系的人投保本保险；机关、企业、事业单位和社会团体可作为投保人，为其成员向保险人投保本保险。投保时必须经被保险人书面同意。被保险人在15周岁以下的，投保人必须为其父亲或母亲。
  二、被保险人：凡男性年龄在55周岁以下（含55周岁，下同）、女性年龄在50周岁以下，身体健康，能政党劳动或工作的人，均可作为本保险的被保险人。
  本保险设A、B、C款三款供投保人选择。被保险人最高投保年龄分别为：A款男性45周岁，女性40周岁；B款男性50周岁，女性45周岁；C款男性55周岁，女性50周岁。
  第三条 保险责任
  在本合同约定的保险责任有效期间内，保险人负下列保险责任：
  一、养老金给付：养老金领取的起始日分别为被保险人下列年龄合同生效日的对应日：A款男性55周岁、女性50周岁；B款男性60周岁、女性55周岁；C款男性65周岁、女性60周岁。被保险人生存至养老金领取起始日后，每年于合同生效日的对应日领取养老金，首年金额为人民币1,000元，以后每年增加50元，直至被保险人身故，本合同终止。
  二、保险费返还：被保险人生存至70周岁合同生效日的对应日，保险人返还所缴保险费（不包括核保后的加费部分）予被保险人，本合同继续有效；如被保险人于70周岁前身故，在给付身故保险金的同时返还所缴保险费（不包括核保后的加费部分）予受益人，本合同终止。
  三、生日祝贺金和祝寿金给付：养老金领取起始日前保险人生存至每隔五周年的合同生效日对应日享有生日祝贺金给付，金额为年缴保险费（不包括核保后的加费部分）的100%或趸缴保险费（不包括核保后的加费部分）的10%；被保险人生存至80周岁、90周岁、100周岁的合同生效日的对应日时可分别领取祝寿金6，666元、9，999元、99，999元，给付后本合同继续有效。
  四、意外伤害保障:
  （一）在本合同有效期内，被保险人因意外伤害身故，保险人给付意外伤害身故保险金10，000元予受益人，本合同终止；
  （二）被保险人在养老金领取起始日前，因遭受意外伤害所致残疾，保险人在意外伤害保险金额内按《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定给付保险金。残疾的鉴定应在治疗结束之后，由保险人指定的医疗机构进行。如果自被保险人遭受意外伤害之日起180日后治疗仍未结束，按第180日的身体情况进行鉴定。被保险人不论一次或多次遭受意外伤害所致残疾，保险人均分别给付保险金，但每一保单年度内累计给付金额以10，000元为限，意外伤害残疾给付后，本合同继续有效；
  （三）以上身故给付和残疾给付互不冲减，但如果被保险人遭受意外伤害残疾后，180天内又因同一原因身故，则意外伤害身故给付中必须扣减已支付的本次意外伤害残疾给付。
  五、疾病身故保障：被保险人于本合同生效或复效后2年后，因疾病身故，保险人给付疾病身故保险金人民币3，000元予受益人，本合同终止；本合同生效或复效后2年内，被保险人因疾病身故，保险人给付疾病身故保险金额的10%予受益人，本合同终止。
  六、重大疾病提前给付：
  （一）本合同生效或复效2年后，经保险人认可的医院确诊被保险人初次身患本合同列明的7种重大疾病，并经保险人聘请的医师根据医学及临床经验认定被保险人平均存活期间在6个月以内，被保险人可申请重大疾病提前给付，金额为疾病身故保险金的50%；
  （二）本合同重大疾病提前给付的申请以一次为限。被保险人全部有效保险合同中，此项给付以人民币10万元为限。重大疾病提前给付后不办理退保；
  （三）重大疾病提前给付后，本合同的缴费标准不变，各项保险金额按重大疾病提前给付金与疾病身故保险金的比例减少；
  （四）重大疾病提前给付后，如申领生存给付金，须一次退还已领取的重大疾病提前给付金，若被保险人无法退还，可以生存给付金冲抵。重大疾病提前给付金退还后，本合同的保险金额恢复至重大疾病提前给付前的金额。
  第四条 责任免除
  因下列情形之一，导致被保险人身故、残疾的，保险人不负给付保险金责任：
  一、投保人、受益对被保险人的故意杀害、伤害；
  二、被保险人故意犯罪或拒捕，故意自伤、醉酒、斗殴；
  三、被保险人服用、吸食或注射毒品；
  四、被保险人在本合同成立或复效之日起2年内自杀；
  五、被保险人无证驾驶、酒后驾驶及驾驶无行驶证的机动交通工具；
  六、爱滋病或感染受滋病毒期间所患疾病；
  七、战争、军事行动、暴乱或武武装叛乱；
  八、核爆炸、核辐射或核污染。
  发生上述情形导致本合同终止时，如保单生效未满2年的，保险人在扣除手续费后退还保险费予投保人；如投保人已缴足2年以上保险费，保险人退还保险单的现金价值。
  第五条 保险期间
  本保险的保险责任自保险人同意承保并收到首期保险费的次日零时开始（出生90天内投保的，保险责任自其出生90天后次零时开始），至本合同列明的终止性保险事故发生时止。保险人签发保险单作为保险凭证。
  第六条 保险金额和保险费
  一、本保险的保险金额按份计算，每份疾病身故保险金额为人民币3,000元，意外伤害保险金额为人民币10,000元，每一被保险人可投保一份或多份。
  二、本保险的保险费缴费标准视被保险人的性别、投保时的年龄及所选择的缴费方式而定。
  三、本保险的缴费方式分趸缴和年缴两种，按年缴方式缴费的，投保人在缴付首期保险费后应按照约定向保险人分期缴付保险费，缴费日为本合同生效日相应年份的对应日，最后一次缴费日为被保险人养老金领取起始日前一个合同生效日对应日。
  第七条 如实告知
  本合同订立时，保险人可以就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问，投保人、被保险人应当如实告知。
  投保人、被保险人故意不履行如实告知义务，保险人有权解除本合同，对于合同解除前发生的保险事故，不负给付保险金的责任，并且不退还保险费。
  投保人、被保险人因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或提高保险费率的，保险人有权解除本合同；对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不负给付保险金的责任，但在扣除手续费后退还保险费，投保人缴足2年以上保险费的，保险人退还保险单的现金价值，本合同终止。
  第八条 受益人的指定和变更
  被保险人或投保人在订立本合同时，可指定一人或数为保险金受益人，受益人为数人时，应确定受益顺序和份额，未确定份额的，各受益人按同等份额享有受益权。
  被保险人或投保人可以变更受益人，但需书面通知保险人，由保险人在保险单上批注。投保人在指定和变更受益人时，须经被保险人书面同意。
  投保人、被保险人未指定受益人；受益人先于被保险人身故且无其他受益人；受益人放弃受益权或依法丧失受益权且无其他受益人的，被保险人身故时，保险金作为被保险人的遗产，保险人依法向被保险人的继承人履行给付义务。
  第九条 保险事故通知
  投保人、被保险人或受益人自其知道保险事故发生之日起7日内通知保险人，否则投保人、被保险人、被保险人或受益人应承担由于通知迟延致使保险人增加的勘查、调查等项费用。
  第十条 保险金的申请
  一、申领各项保险金须凭保险合同、最后一次缴费凭证、申请人的户籍证明及身份证明，并提供以下证明、资料：
  （一）养老金、生日祝贺金、祝寿金及70周岁保险费返还的申领：由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，养老金的申领另须凭保险人核发的养老金领取证。
  （二）身故保险金的申领：
  1、身故保险金受益人作为申请人填写的保险金给付申请书；
  2、公安部门、保险人认可的医疗机构（县、区级以上公立医院，下同）出具的被保险人事故证明书、身故证明书及有关文件；
  3、如被保险人宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；
  4、被保险人户籍注销证明。
  （三）意外伤害残疾保险金、重大疾病提前给付的申领：
  1、被保险人作为申请人填写的保险金给付申请书；
  2、保险人指定或认可的医疗机构出具的残疾诊断鉴定书或重大疾病诊断鉴定书；
  3、如被保险人申领残疾保险金，还须提供有关部门出具的意外伤害事故证明。
  二、如被保险人未成年，由其法定监护人代为申领保险金。委托他人申领保险金的，还须提供授权委托书及受托人的身份证明等资料。
  三、保险人收到保险金给付申请书及上述证明、资料，在确定属于保险责任且与申请人达成给付保险金协议后10日内，履行给付保险金责任。对不属于保险责任的，向申请人发了《拒绝给付保险金通知书》。
  四、被保险人或受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起5年内不行使而消灭。
  第十一条 保单借款
  投保人缴付保险费两足年以上，且保险期已满两足年的，投保人可凭保险单向保险人申请借款。借款金额不超过借款时保险单现金价值的80%，借款期间最长为6个月，借款利息在借款到期时一并归还。逾期不还，借款本息达到保险单现金价值时，本合同终止。
  保单借款须填写保单借款申请书，并凭保险合同、最后一次缴费凭证及投保人的户籍证明或身份证明办理。
  第十二条 分期保险费的缴付、宽限期及合同效力的中止
  分期缴付保险费者应按保险单所列明的方法及日期缴付保险费。如逾期缴付，应补缴利息。自缴费日次日起60天为宽限期。宽限期内发生的保险事故，保险人仍负保险责任，但应从所给付的保险金中扣除欠缴的保险费及其利息。投保人逾宽限期仍未缴付保险费且未选择保险费垫缴方式，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。
  第十三条 保险费垫缴
  投保时选择保险费垫缴方式的，分期缴付的保险费若超过宽限期仍未缴付，且此时保险单的现金价值足以垫缴保险费及利息，保险人将以保险单的现金价值自动垫缴应缴付的保险费及利息，本合同继续有效；当保险单的现金价值不足以垫缴一期保险费及利息时，本合同中止。在保险费垫缴期间，如发生退保或保险金给付，保险人在给付的保险单现金价值或保险金中扣除垫缴的保险费及利息。
  第十四条 合同效力的恢复
  本合同效力中止后2年内，投保人申请恢复合同效力的，应填写复效申请书，并按保险人要求提供被保险人健康声明或保险人指定医疗机构出具的体检报告书，经保险人审核同意，双方达成复效协议，自投保人补缴保险费及其利息的次日零时起，合同效力恢复。
  自合同效力中止之日起2年内双方未达协议，保险人有权解除合同。投保人已缴足2年以上保险费的，保险人按照合同约定退还保险单的现金价值；投保人未缴足2年保险费的，在扣除手续费后退还保险费。
  第十五条 保险单利差的返还
  保险人于每年1月1日计算上一年度的平均利率，若平均利率高于本合同保险费计算的预定利率，则保险人于该年保单生效日对应计算此时每一有效保险单的利差。保险单的利差部分，按各保单生效日对应日中国人民银行颁布的三年期居民定期储蓄存款利率每年累计本息，至领取生存给付金或本合同终止时一并给付。
  有利差的年度，保险人将保险单利差的有关资料书面通知投保人或被保险人。
  第十六条 年龄确定与错误处理
  被保险人的年龄以周岁计算。投保人在申请投保时，应在投保单上填明被保险人的真实年龄，如投保人申报的被保险人年龄不真实，按下列规定处理：
  一、被保险人真实年龄不符合本合同约定的年龄限制，保险人可以解除合同，并在扣除手续费后向投保人退还保险费，但自本合同成立之日起逾2年的除外；
  二、被保险人申报年龄不真实，致使投保人的实缴保险费少于应缴保险费，保险人有权更正，并要求投保人补缴保险费及其利息，或在给付保险金时按实缴保险费和应缴保险费的比例给付；
  三、被保险人申报年龄不真实，致使投保人实缴保险费多于应缴保险费，保险人应将多收的保险费无息退还投保人。
  第十七条 欠缴保费及未还款项的扣除
  保险人在给付各项保险金、退还保险单现金价值或扣除手续费后退还保险费时，若投保人欠缴保险费或其他款项未还清的，保险人应先扣除上述款项及利息后，再办理给付或退保、退费手续。
  第十八条 地址变更
  投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人未以书面形式通知的，保险人将按本合同注明最后住所或通讯地址发送有关通知。
  第十九条 合同内容的变更
  在本合同有效期内，经投保人和保险人协商同意，可以变更本合同的有关内容。变更时应由保险人在保险单上批注或者附贴批单，或订立书面协议。
  第二十条 投保人解除合同的处理
  投保人于本合同成立后，可以书面形式要求解除本合同。
  一、投保人于签收保险单后10日内要求解除合同的，自保险人收到解除合同申请书之时起，本合同终止。保险人扣除保单工本费10元后退还已收保险费。由保险人安排体检的，另须扣除体检费。
  二、投保人于签收保险单10日后要求解除合同的，自保险人收到解除合同申请书之时起，本合同终止。保险人于收齐所需资料后30日内退还保险单的现金价值，但未缴足2年保险费的，在扣除手续费后退还保险费。
  三、养老金领取起始日期后不办理退保。
  四、投保人要求解除合同时，应填写解除合同申请书，并凭保险合同、最后一次缴费凭证及投保人户籍证明或身份证明办理。
  第二十一条 争议处理
  在本合同履行中，双方发生争议应协商解决，经协商未达成协议的，可通过仲裁机构仲裁，或向保险单签发地人民法院提起诉讼。
  本保险在中华人民共和国司法管辖区域内有效。
  第二十二条 释义
  一、保险人：指中国太平洋保险公司。
  二、周岁：以法定身份证明文件中记载的出生日期为标准计算的年龄（不足一年不计）。
  三、计算保险费的预定利率：按年复利5%计算。
  四、利息：本合同所涉及的利息按“计息时中国人民银行颁布的三年期居民定期储蓄存款利率”+1.0%计算。
  五、平均利率：是指在一个公历年度内中国人民银行三年期居民定期储蓄存款利率的日算术平均值。
  六、利差：按以下公式计算
  利差=上一保单年度末的保险单现金价值×（平均利率-计算保险费的预定利率）
  七、保险单现金价值：见保险单相应栏目。
  八、扣除手续费后退还保险费：分期缴付保险费方式的手续费为保险费的70%；趸缴保险费方式的手续费为保险费的15%
  九、合同生效日对应日：是指保险人签发本保险单时所列明的生效日期每年的对应日。
  十、意外伤害：是指外来的、突然的、非本意的使被保险人身体受到剧烈伤害的客观事件。
  十一、爱滋病：指后天性免疫力缺乏综合症。
  十二、爱滋病病毒：指后天性免疫力缺乏综合症病毒。
  后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准，如在血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症病毒或其抗体，则可认定为感染爱滋病或爱滋病病毒。
  十三、身故：被保险人自然身故或在保险合同生效或复效2年后的自杀在保险金的给付上视同疾病身故。
  被保险人意外伤害身故是指由于意外伤害事故导致被保险人在意外伤害事故发生180天内身故，被保险人在意外伤害事故发生180天后身故，在保险金给付上视同疾病身故。
  被保险人在保险合同有效期内失踪，由利害关系人经向县级以上人民法院申请，在人民法院宣告死亡后，保险人可按自然身故给付身故保险金。但受益人须签署声明，同意在发现被保险人仍然生存时，将该保险金退还保险人。
  十四、重大疾病：指心肌梗塞、恶性肿瘤、四肢瘫痪、慢性肾衰竭（尿毒症）、重大器官移植、脑中风、冠状动脉绕道手术等下列7种疾病：
  （一）心肌梗塞：指由于冠状动脉阻塞而导致部分心肌缺血性坏死。其诊断必须同时具备下列三个条件：
  1、突发性、持久而剧烈胸痛或胸骨后压迫性疼痛；
  2、近期心电图呈异常变化，常伴有严重心律失常和（或）急性循环功能障碍；
  3、心肌酶异常增高。
  （二）恶性肿留：指由遗传性发生改变并伴有相对自主性生长能力的细胞所构成的新生组织，具有向周围政党组织侵润和向远处器官的转移特性。凡经病理检验确定，符合国家卫生部门公布“国际疾病伤害及死亡分类标准”，归属于恶生肿瘤的疾病。但下述除外：
  1、第一期何杰金氏病；
  2、慢性淋巴性白血病；
  3、原位癌；
  4、恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌。
  （三）四肢瘫痪：指肢体机能永久完全丧失，包括两个肢或两下肢，或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两大关节以上机能永久完全丧失。
  所谓机能永久完全丧失，是指经6个月以后，其机能仍完全丧失者。
  关节机能的丧失是指关节永久完全僵硬或关节不能随意识活动超过6个月以上者。
  上肢三大关节包括肩关节、肘关节、腕关节。
  下肢三大关节包括股关节、膝关节、踝关节。
  （四）慢性肾衰竭（尿毒症）：指两个肾脏慢性且不不可复原的衰竭而必须接受定期透析治疗者。
  （五）重大器官移植：指被保险人接受心脏、肺脏、肝脏、胰脏、肾脏或骨髓移植。其他器官或组织的移植不包括在内。
  （六）脑中风：指因脑血管的突发病变，导致脑血管出血、脑血栓形成和脑栓塞、脑梗塞致永久性神经机能障碍者。
  所谓永久性神经机能障碍，是指事故发生6个月后，经保险人认可的医疗机构脑神经专科认定，仍遗留下列障碍者：
  1、植物人状态；
  2、一肢以上机能完全丧失；
  3、两肢以上运动或感觉障碍而生活无法自理。
  所谓生活无法自理是指食物摄取、大小便、穿脱衣服、起居步行、入浴等基本生活能力都不能自理，而需要别人抚助的状态。
  （七）冠状动脉绕道手术：指为治疗冠状动脉疾病的血管绕道手术。
  此手术是指经心脏内科心导管检查，患者有持续性心肌缺氧造成心绞痛，并证实冠状动脉有狭窄或阻塞情形，从而必须接受的手术。其他手术不包括在内。
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  2021-03-28 15:29 龚宁静 客户经理

  恩，应该是法定的继承人才对！