其他回答(共7条)

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  2021-04-11 12:09 米塞林 客户经理

  不同地区的医保政策并不一样，不是所有地区都有特病报销的。

  具体办理各地政策也不同，建议直接到当地医保部门咨询。一般的流程是先申请，再由有关部门审批，审批后再在就医时按相关政策报销。

  特别病医保报销和一般医保报销的区别：

  1、从报销范围来看：基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算。

  符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销；

  大病保险参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%；

  大病医疗保险报销范围有一点很重要，就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额，且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%；一个自然年度内，累计最高报销额40万元。

  2、保障能力不同：基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险；

  而大病医疗统筹制度则属于基本医疗保险的补充形式。

  申报人员只要申请认证特殊疾病，即可享受上述的报销比例。特殊疾病医疗保险报销可按照以下流程进行。

  1. 所需材料：《基本医疗市级统筹特殊疾病申报表》、两张1寸近照(一张贴在申报表上、一张用于分中心做特病证)、经单位签字盖章后由单位或本人将申报表、身份证复印件及照片

  2. 报销办理流程：

  1) 将上述材料上交参保单位所在区医保中心，灵活就业人员直接将上述资料交本人参保区医保中心。每月申报特病时间为1—20日。

  2) 申报人员应在每月23—24日(节假日顺延)，拨打参保医保中心电话或直接到单位或医保中心了解检查医院的地址及检查日期，并在检查当日8：30准时到达指定医院。

  3) 申报人员在检查当日应带上与申请特病病种相关的原始门诊病历(自发病之日起2年含2年内的病历资料)、住院病历复印件(须医院盖章)、检查资料的原件和原片(如CT、MRI、冠状动脉造影)，以及身份证原件、医保证。

  4) 申报糖尿病、肝硬化(失代偿)的参保人员需空腹前往医院进行检查(自备早餐)。

  扩展资料 
  

  特殊疾病包括以下20种：

  （1）、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗；

  （2）、肾功能衰竭病人的透析治疗；

  （3）、肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；

  （4）、糖尿病；

  （5）、系统性红斑狼疮；

  （6）、高血压；

  （7）、冠心病；

  （8）、风心病；

  （9）、脑血管意外后遗症；

  （10）、支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺心病；

  （11）、肝硬化（失代偿期）；

  （12）、再生障碍性贫血；

  （13）、精神病；

  （14）、结核病；

  （15）、血友病；

  （16）、重度前列腺增生；

  （17）、类风湿性关节炎；

  （18）、帕金森病；

  （19）、肌萎缩侧索硬化症；

  （20）、骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症）

  “特殊病种”就医管理

  1、“特殊病种”结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元（此处为北京标准，包括在非本人“特殊病种”医院住院也不再收起付线）。

  2、“特殊病种”结算周期起始日期自完成审批手续后首次发生门诊特殊病治疗或住院费用时开始计算。

  3、报销比例：门诊发生的符合门诊特殊病报销范围内的费用按住院比例报销。

  参考资料： 

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  2021-04-11 12:06 赵风莉 客户经理

  所谓的特殊病种门诊，是指为了充分发挥基本医疗保险作用，满足长期患慢性疾病以及需长期用药的参保患者的基本医疗需求，减轻其医疗费的负担，对一些特定的不需要住院且医疗费用较高的患大病和慢性病的人员在门诊进行诊疗的方式。符合特殊病种门诊医疗条件人员，其门诊用药费用按住院费用报销办法，可以由统筹基金和个人账户按比例分别负担。也就是说，这些特殊病的患者虽然没有住院治疗，也不需要住院治疗，但是对于他们所患的特殊疾病治疗产生的医疗费用却可以按照住院治疗费用对待，在重大疾病医疗保险基金中列支。这样规定是对特殊疾病患者的一种特殊对待和政策，不仅可以提高对于一些慢性病患者的健康权的保障，而且有利于提高医疗资源的利用效率。
  特殊病种门诊的一般范围确定，根据各地的实际生活水平会有一定的差异，但一般包括各类慢性疾病：尿毒症透析治疗；器官移植术后抗排斥治疗；恶性肿瘤放、化疗，糖尿病(合并严重感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)；心、脑血管病严重并发症(陈旧性心肌梗塞、脑卒中留有严重后遗症)：慢性肺心病(心功能不全I级)；活动性结核病；处于缓解期或巩固期的精神分裂症或情感性精神障碍，慢性肝炎或肝硬化，慢性肾功能不全(氮质血症期)，高血压病(Ⅲ期)；慢性再生障碍性贫血；类风湿症(肢体功能障碍，关节畸变)；帕金森氏综合症；系统性红斑狼疮；以及其他经各地医保中心确认的疾病。各地的社会保险经办机构对患特殊病种制定目录，并且规定特殊病种确认标准及报销范围。
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  2021-04-11 12:03 樊振生 客户经理

  病情分析：
  你好这位患者，根据你的症状描述，你这个情况是有可能的，现在办什么证都更简单了。
  指导意见：
  根据你的症状描述，你这个情况是有可能的，现在办什么证都更简单了。
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  2021-04-11 12:00 齐敦益 客户经理

  最大的好处就是能为患者减轻一点负担吧，钱多钱少，帮得一点是一点啊。
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  2021-04-11 11:57 米增奇 客户经理

  特殊病的意思就是，你在门诊治疗可以按照住院的标准报销
  对于癌症这样的大病来说，普通的门诊报销肯定没有特殊病门诊报销多了
  你得去申请的，肯定是有好处的
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  2021-04-11 11:54 黄盛波 客户经理

  申请特病，一年报销受限制，我家人癌症晚期每个月基本工资交医院还不够，不知道拿什么钱生活了，医保卡到底是怎么使用的，反正出院自己交几千，有时候上万
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  2021-04-11 11:51 龙山红 客户经理

  办理特殊病种流程以及相关材料：1、携带既往病史资料（出院记录，化验单，疾病相关检查报告单等）至门诊医生就诊，符合条件的患者，由医生填写基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表。2、特殊病种审批表必须由二级以上定点医疗机构经治医师填写。3、医院办理完结后，患者或家属携带病史资料，医保卡，身份证（未成年人持户口本）和1寸照片2张。及以上医院相关病史资料到户籍所在地的社保所申请，领取并填写申请表，审批表到当地社保局审批并盖章。