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  2021-04-13 11:36 齐显峰 客户经理

  职工医保门诊报销比例：
  职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
  二、居民医保门诊报销比例：
  门诊结算程序：参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内，普通门诊费用总额在50元以下的，医保基金支付4 O%,50元以上的费用由个人自理。
  三、农村医保门诊报销比例：
  1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
  2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
  3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
  4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
  5、中药发票附上处方每贴限额1元。
  6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
  门诊特殊病种报销比例
  职工医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
  城乡居民医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
  门诊特殊病种目前为12个病种
  1、恶性肿瘤；
  2、尿毒症门诊肾透析；
  3、组织器官移植后门诊治疗；
  4、脏器功能衰竭症(心、肺、肝、肾)；(5)脑血管意外恢复期；
  5、高血压病三期(有心、脑、肾、眼并发症之一者；
  6、糖尿病(合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者)；
  7、慢性再生障碍性贫血；
  8、系统性红斑狼疮(有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者)；
  9、重症精神障碍性疾病；
  10、血友病；(12)慢性乙型肝炎(活动性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。（17年某地数据）
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  2021-04-13 11:33 黄皖生 客户经理

  职工医保缴了医保次月就可以享受医保报销待遇。职工医保的报销比例：参加基本医疗保险一档的人员按其缴费基数的0.2%按月缴费；参加基本医疗保险二档的人员按其缴费基数的0.1%按月缴费；参加基本医疗保险三档的人员按其缴费基数的0.05%按月缴费。职工医保报销范围：一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围(一)服务项目类1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。(二)非疾病治疗项目类1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；2、各种减肥、增胖、增高项目。3、各种健康体检。4、各种预防、保健性的诊疗项目。5、牙科整畸、牙科烤瓷。6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。
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  2021-04-13 11:27 车广侠 客户经理

  各处乡村各处例，我说说我这边吧，我这边广东佛山的，情况跟你的一样，也是没有社保卡和医保卡，我儿子到医院看病，交钱是提供儿子的身份证进行报销的。
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  2021-04-13 11:24 边占武 客户经理

  可以报销。门诊报销比例如下：

  （1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。　

  （2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。　

  （3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　

  （4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　

  （5）中药发票附上处方每贴限额1元。　

  （6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  扩展资料

  根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：

  （1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

  （2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

  （3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

  参考资料来源：

  参考资料来源：

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  2021-04-13 11:21 齐智富 客户经理

  1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付
  2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销
  3.大部分地方对于门诊是不报销的，你那里有没有可以报销门诊的规定要你查一下当地医保规定了，关于你说的1500以上只需自费15%，也不是完全对的，因为这个是指发生的费用要在当地医保规定范围内，才是这样计算的，如果不是医保内的话，那是需要全自费的
  去查一下当地医保的规定或者亲自咨询下医保中心，咨询下医院也可以的，医院也了解当地政策的
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  2021-04-13 11:18 辛国爱 客户经理

  社保里面的医保，门诊费用不报销，住院费用报销。如果有医保卡，大部分城市现在都是直接结算的。
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  2021-04-13 11:15 赖鹏华 客户经理

  普通门诊如何报销。　弄懂这个问题之前，你必须先搞清楚两件事情——
  第一，我国现有的医保系统，其实有两个。
  一个是有工作的人交的城镇职工医保，一个是没工作的人交的城乡居民医保。
  城镇职工和城乡居民的门诊报销的方法不一样，最后能报销多钱也差很多，肯定是职工门诊会比居民门诊待遇好，到底好在哪呢，保贝会在接下来的文中给大家讲清楚。
  第二，我们的医保制度，其实是以地级市为单位，由当地政府根据自己的财政和医疗条件制定自己的报销待遇的，所以不同城市看门诊，那真是千差万别。即便大家交的都是城镇职工医保，有的地方比如说大郑州，普通门诊根本不给报，但像上海、北京这种财政收入比较多的一线城市，普通门诊一年能报销好几千呢，接下来我们就算算门诊到底怎么报。
  二、门诊怎么报
  1、城镇职工医保门诊怎么报？
  各地政策就算千差万别，但门诊报销无非两种，报与不报。
  不报的地区，就像保贝所在的郑州，普通门诊只能刷自己的医保卡或付现金。
  报销的地区，比如上海，看个门诊先刷自己的医保卡，今年交的医保费刷完后还不够，就需往医保卡里存1500，这笔钱看门诊也花完了，就能享受一定比例的报销，医院等级越高，报销比例越低，这种报销方式算特例，保贝是没见过比上海更复杂的门诊报销政策了……
  但大多数地区的职工门诊报销方式其实是我下面要详细说的北京的这种方式，它有个年起付线，只要今年门诊累计消费超过这个起付线的，直接按比例报销，
  2、城乡居民门诊怎么报？
  居民门诊的报销方式一般有两种，一种是有年起付线要求的，比如北京、上海等地的居民医保，门诊报销方式和上边北京职工门诊报销方式一模一样，只不过居民门诊的报销比例、最高限额低点，在这就不举例计算了。
  另一种是没起付线要求的，一年只给一二百的门诊报销额，用完就没了，之后只能付现金。
  而且还有一个最重要的区别，城乡居民医保卡没有个人账户，什么意思呢？
  职工医保有两个账户，而城乡居民医保只有一个统筹账户（这两年国家逐渐取消了居民医保的个人账户）。所以职工的医保卡直接去定点药店刷卡买药，它扣的是自己医保账户里每年存的钱。而交城乡居民医保的，就不能拿着自己的社保卡药店买药刷卡了，因为你卡里没钱。
  而且特别提醒一下大家，不去医院挂号，只是去药店拿感冒发烧这些小病的药，它不算门诊，这种刷的其实就是自己交的钱，你把它当成现金用就成，算是看病的专卡专用，这种国家是不报销的。除非医生给你开具处方，医院加盖外购专用章，这种去药店买药也算门诊，会报销一部分~
  　三、门诊报销流程
  知道了门诊能报销多少，还有很多人会疑惑，平时带着医保卡去看门诊，取药付费时，这个钱到底给报销了没？还是后续要带缴费清单去申请报销？
  一般呢，咱挂号时把医保卡主动交给医生，就是走医保报销程序的开始。
  　像北京这种有起付线要求的，每次看病三五百的话，等到你今年看门诊累计超过了1800元后，就会直接按比例给你报销。
  像郑州这种没有年起付线要求的，每次看门诊直接按比例报销，报销额达到150元的最高限额后，就正常付费，花多少付多少。
  总之呢，能报销的地方，你到了本地的那个报销起付线，医保卡就会自动给你结算的，咱就不用太操心每次门诊拿药报了还是没有报的事情了。那要是你们那不给报，比如大郑州，你操心流程也是瞎操心。
  四、异地门诊如何操作
  为了追求更好的医疗资源，现在去异地看病也很常见。
  不过对于大部分地区来说，异地就医只能报销住院费用，普通门诊一般都要自己掏钱。
  对少部分地区来说，有的实现了异地门诊刷卡互通，比如长三角的三省一市（江苏、浙江、安徽和上海）等试点区域的41个城市，这些地区的参保人，只要提前办理了异地备案手续，就可以拿着医保卡互相跨省看门诊，直接刷卡结算，待遇呢享受的还是你所交社保城市的待遇。
  线上备案小程序还在试运行，一些地区可能没开通，有需要的话，也可以线下备案，或者打“区号＋12333”电话备案。
  跨省门诊结算的系统还没全国推广，保贝也希望尽快能互联互通，毕竟信息多跑路，百姓少跑腿，各地政策多变复杂，有问题不要忘记拨打12333问清楚~
  医保呢，还有很多不为人知的小功能，稍微关心下，也能省不少，理财不仅是投资，省钱也算啊。
  说了这么多，保贝只想告诉你——医保是个好东西，是咱看病的底层保障，无论报销政策怎么变，咱还是要相信医院的，治病第一，疗效第一，该报的总会报。