其他回答(共7条)

• 

  2021-04-13 15:06 龚崇栋 客户经理

  一、商业医疗保险的报销范围

  商业医疗险报销分为两类：

  1）只报销医保范围内的费用，自费部分不报销。

  2）社会医保剩余部分内外全部报销。

  但要注意的是，很多商业医疗险都有免赔额。

  1.商业医疗险的报销流程

  1）及时报案

  2）准备理赔资料

  奶爸这里整理了一下人身险理赔所需要的材料，如下图：

  作为医疗险理赔，我们除了要准备好通用资料外，还应该准备好医院病历、医疗费用发票、费用明细清单这些材料。

  3）等待保险公司审核

  4）给付保险金

  二、社会医保如何报销？

  1、社会医保报销要注意的问题

  社会医保的三个分类：

  甲类：可以报销100%。

  乙类：部分报销。对于未报销的这部分费用，医保卡个人账户里有钱就刷医保卡，没钱就使用现金支付。这里要提醒的是，如果是城镇医疗和新农合，直接支付现金就好。

  丙类：完全自费。大部分进口药、特效药都在这个范围内，自费既没有报销的钱全都要自己出。

  2、社会医保报销流程

  1）办理报销申请手续

  2）等待材料审核

  3）报销申请完成

  三、奶爸总结

  看了以上的内容，相信很多小伙伴都感觉到很复杂和麻烦。尽管相对复杂，还是需要有所了解的。这样可以更大限度的避免投保后理赔发生纠纷。或者也可以寻找专业人士对保单理赔进行协助。最重要的，还是奶爸一直强调的，以保险合同内容为准进行投保。单一的医疗险也无法覆盖全面的风险保障，需要不同的险种彼此配合进行协调。

  除了医疗险，我们还需配齐寿险、重疾险和意外险，给自己最大的保障，如果不懂如何配置保险，奶爸建议看这篇文章学习
  

• 

  2021-04-13 15:06 赵飞虹 客户经理

  国家要求城镇居民医保要建立普通门诊统筹，各地开展情况不一，实行普通门诊统筹的地区，门诊医疗费用可以按规定起付标准和报销比例进行报销医疗费。
• 

  2021-04-13 15:03 米大丽 客户经理

  社区医疗保险报销：

  1. 参保后，城镇居民年度累计最高支付限额（住院和门诊大病的总费用）。

  2. 城镇非从业居民为3.5万元，少年儿童为4万元。

  3. 参保城镇居民连续缴费满10年的，从下一年度起最高支付限额可适当提高。

  社区医疗保险缴费标准：

  1. 少年儿童：按照每人每年100元的标准筹集。个人缴纳30元，财政补助70元。
  2. 其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元；重度残疾（持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》）的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元（其中残疾人就业保障金补助50元）。
  3. 城镇非从业居民：按每人每年250元的标准筹集。个人缴纳180元，财政补助70元。
  4. 其中，享受低保的城镇非从业居民及低收入家庭60周岁以上的老年人，个人缴纳20元，财政补助230元；重度残疾的城镇非从业居民，个人缴纳20元，财政补助230元（其中残疾人就业保障金补助150元）。
• 

  2021-04-13 14:57 齐敦禹 客户经理

  医保报销 的流程：
  1、正常情况下，患病需 要住院时，拿 上医保卡、病历本到自己的定 点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。
  2、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算，同上。
  3、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算。
  4、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销。
  5、做了特殊规定病种(癌症、尿毒症、器官移植)认定的，住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时，仍然使用医保卡，先个人自费结算，自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。
  扩展资料：
  社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
  社会统筹医疗保险组成：缴费基数为M：员工工资性收入+津贴。单位每年交纳8%M；员工个人每年交纳2%M；单位缴费8%M：6.6%M至7%M进入统筹账户（1%M至1.4%M进入个人账户）---住院费用；个人缴费工资的2%M:2%M进入个人账户（加上单位缴费1%M至1.4%M）---门诊费用。
  注：住院费用从统筹账户中报销，金额每人都一样；门诊费用从个人账户（即医保卡）中扣除，每人不一样。
  2017年5月2日报道，人力资源社会保障部和财政部发布通知要求2017年居民医保各级财政人均补助标准在2016年基础上新增30元，平均每人每年达到450元。2017年城乡居民医保人均个人缴费标准在2016年基础上提高30元，平均每人每年达到480元。
• 

  2021-04-13 14:54 赵风茹 客户经理

  社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群，交的费用比较少，但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高，并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。
  至于报销的额度不同地区情况可能不一样，可以拨打当地社保局电话询问

  扩展阅读：

• 

  2021-04-13 14:51 赵顺铃 客户经理

  一、城镇居民基本医疗保险报销程序
  参保患者出院后，需在每月1日前将住院费用收据、病历首页复印件（需医院医保科盖章）、出院小结、出院证、住院医疗费用明细（一日清单）、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区，进行相关登记。并在每月5日前，各个社区将相关材料及表册上报区医疗保险办事处；每月的5日到10日，区医疗保险办事处审核相关票据，核算报销金额；之后每月的12日—15日，区医疗保险办事处上报市医保中心审批；次月上旬，区医保办事处支付报销费用。参保患者持本人身份证到区医保办领取
  二、城镇居民医疗保险报销流程
  1. 城镇居民医疗保险报销所需材料
  （一）申报结算资料
  住院结帐发票并盖章；医疗保险卡；住院费用明细清单并盖章；使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件并盖章；出院记录并盖章；手续完备的“城镇职工医疗保险转诊单”
  （二）结算
  如果参保人是异地住院手续齐全，5个工作日后可以凭收单凭据、本人身份证直接到社保中心结算报销。需要注意的是每月28日至月底暂停报销，次月1日起恢复报销。
• 

  2021-04-13 14:50 樊振清 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  有三种情况是可以的，
  一是急诊，及在哈尔滨突然发病，并在3日内打电话到医疗保险局，说明原因，病按要求准备相关材料，方可报销。
  二是在齐齐哈尔医院不能救治的病在医院开证明，医疗保险局审核，方能到外地治疗。
  三是，到医保局办理异地安置即长期在哈尔滨生活，但是只能办理一次，以后再办理回来一次。就不能办理异地安置了。异地安置报销比例要比齐齐哈尔要低。
  其他的情况就不可以了