猝死保险公司是否可以赔偿
齐明杰
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2021-04-23 15:29
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2021-04-23 15:23最佳答案
请看下面的例子:
又见年轻精英因过劳死终结了生命。3月24日,36岁的深圳闻泰通讯公司的职员张斌被发现猝死在公司租住的酒店马桶上面,当日凌晨1点他还发出了最后一封工作邮件。张斌生前曾是清华计算机硕士,负责一个项目的软件开发。据其妻子闫女士说,张斌经常加班到凌晨,有时甚至到早上五六点钟,第二天上午又接着照常上班。闫女士认为,张斌猝死与长时间连续加班有关,其实是被工作活活累死的。
这些年,类似的案例越来越多:网络写手在出租屋内猝死,安庆23岁小伙高温下连续加班12小时后死去,奥美中国24岁员工在办公室猝死。在为年轻生命扼腕叹息的同时,公众自然还关注经济补偿事宜。据媒体报道,张斌的家属正在准备资料申报社保补偿。而就在去年10月,张斌刚将年过70岁的父母接到深圳生活,想给父母一个幸福的晚年,那时女儿也刚刚出生,一个家庭的经济支柱已经轰然倒下,这显然依靠微薄的社保救济无补于事。在这个时候,保险又可以起到什么作用呢?
猝死只有寿险才赔
寿险作为事关生存和死亡风险的保单,被保险人一般出现死亡情况,都能够从保单合同中获得理赔,无论是正常死亡还是意外死亡。目前常见的定期寿险、终身寿险以及两全保险都能保障猝死风险,其中自然也包含过劳死。
此外,有些重大疾病保险也有保猝死风险的,不过它取决于重大疾病保险的责任范围。一般来说,如果产品本身只针对疾病产生的医疗费用予以赔偿,那么被保险人猝死将无法获赔;而若产品包含死亡责任,那么有望从保险公司获得死亡赔偿金。值得注意的是,上述寿险产品的保费一般都比较贵。
不过,这并非意味着寿险没有免责范围。一般约定的免责条款中,寿险常见免责有:保单生效或复效后两年内自杀、主动注射或吸食毒品、酒驾、无证无照驾驶机动车、故意犯罪或拘捕等,在这些情况下发生的猝死,也会遭到拒赔。
意外险基本不赔
在意外险这个产品范畴,“猝死”则是一个会引发广大争议的死亡原因。按照保险行业的普遍做法,如果有法医证明为“猝死”,意外伤害保险一般是不会赔的。因为意外伤害主要是指外来的伤害,如飞机、公交、火车等交通意外,如被人暴打身亡,还有驾驶人酗酒驾车导致其他乘车人意外伤害,这些都可以向保险公司索赔意外伤害保险。
而猝死在医学范畴一般都会归为由疾病引起,猝死的死亡原因被认为是最主要的器官发生了严重的疾病,疾病慢性而潜伏地进行,毫无征兆地发作,因此一般购买的意外险是不会进行赔付的。而且,意外险的合同条款中,除了上述一般寿险的免责项外,还会增加一些特定的或一般理解上有歧义的免责事项,如:猝死、妊娠(含宫外孕)分娩流产导致的伤害、医疗事故、药物过敏或精神行为障碍(按ICD-10确定)导致的伤害、高风险运动(如攀岩、潜水、蹦极、赛车、特技表演、赛马、驾驶滑翔机或滑翔伞等)导致的伤害等。
不过,在一些具体的案例中,也一直存有争议。比如本报曾做过一期典型案例,被保险人心脏病突然倒地撞破头流血而死。到底是因基础性疾病如心脏、神经性疾病导致的身亡,还是因心脏病等意外导致外伤而身亡,投保人和保险公司都有不同的理解,会引发大量的争议。遇到这样的情况,一般是通过法律途径,由法院判决而定最终是否赔偿。
专门针对猝死的保险不值得买
“猝死的主要人群多是青壮年,尤其是IT等工作强度较大的行业。”上述寿险人士称。既然社会上猝死案例越来越多,有没有专门针对研发的保险产品呢?目前还真出现了。羊城晚报记者了解到一款通过淘宝发售的针对猝死的保险产品,虽然在产品宣传页面上目标人群直指媒体人士、IT工程师、网店店主、人民警察、运动健将等十大“压力山大”的行业人士,但无论投保条件还是理赔条件,都非常苛刻。
资料显示,该产品不是每个人都可以自由购买。首先在在购买年龄上,分20周岁-30周岁和31周岁-40周岁两个条件,对应的保费在16元-85元不等,最高可获得50万元的猝死身故保障。而保障的时间也偏短,可以选择30天、90天、180天,以及一年四个保障期限。
在理赔上,条件更为苛刻,比如被保险人是突然发生急性疾病,且在疾病发生后6小时内死亡。免责条款中还表明,驾驶摩托车、慢性病的突然发作、合同生效前已存在的任何疾病或症状、化学污染、精神疾病、任何获取移植器官或捐赠器官的行为、被关押期间发生意外伤害或疾病导致的死亡或猝死等均不在保险责任范围内。也就是说,只有一个完全健康的投保人猝死,才符合赔付条件。一句话,这个产品只是将保障范围锁定在某个非常小概率的猝死范围之内,保障范围极其单一,中奖几率几乎是小概率事件,几乎没有必要购买。
提醒
过劳死别忘了工伤保险
值得提出的是,普通的猝死,可能获得商业意外险的理赔可能性不大,但是猝死中的过劳死,现在可以申请工伤赔付了哦。虽然过劳死目前还是一种通俗的说法,还没有严格意义上的法律鉴定。但根据我国《工伤保险条例》第十五条规定,在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,可以被视为工伤。因此,如果符合这一条件的,会获得工伤保险赔付;而在2012年1月1日起开始实施的《广东省工伤管理条例》中也详细规定:“职工在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,视同工伤。”
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其他回答(共7条)
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2021-04-23 15:44 梅金荣 客户经理
要看你母亲买的是什么类型的保险了,还有保险单上都有很多条款,上面会很清楚的告诉你哪些情况是可以赔付哪些情况是不赔付的,仔细读哪些条款、希望我的回答对你有所帮助 -
2021-04-23 15:41 连佩忠 客户经理
猝死到底算不算意外?保险最终是否会赔偿?听听专业人士的解答!
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2021-04-23 15:38 辛国爱 客户经理
带身故责任的重大疾病保险和终身寿或者定期寿可以赔付 -
2021-04-23 15:35 赵顺财 客户经理
我们在感慨生活条件越来越好的同时,也在抱怨竞争压力越来越大,加班熬夜通宵已经变成生活中的一部分。特别是互联网行业,已经对正常下班没有概念了。茶余饭后我们经常开玩笑,“好怕猝死啊”,虽然是玩笑,但是我们是真的担心。买了保险,猝死能赔吗?
我从常见的四大险种,来详细分析下,保险对于猝死究竟如何赔付的?
先说结论:
医疗险:能报销医疗费用很少
意外险:99%的意外险都不赔
重疾险:包含身故责任的重疾险会赔
定期寿险:会赔,会赔,会赔!!!
如果担心猝死,定期寿险来应对,已经足够了。
1、买了医疗险,猝死能赔吗?
医疗险主要是用来报销医疗费用的相关支出。猝死的发生一般是短暂而急促的,往往在急救的过程中,不会发生很高的医疗费用,而且很多百万医疗险都有一万的免赔额,所以,对于猝死,医疗险一般赔不了多少。
2、买了意外险,猝死能赔吗?
除了特定极少数的意外险含有猝死保障,99% 的意外险对于猝死都是不会赔的。
首先要明确一个事实,猝死属于疾病身故,而不是意外身故。我们看一下意外的定义:
意外险所指的意外一般是 外来的、突发的、非本意的、非疾病 的客观事件。
而猝死并不符合意外的定义,并且一般在意外险的免责中,也会列明猝死不保。
所以普通的意外险是不能保障猝死的,但是有一类意外险,额外附加了猝死保障责任,这种意外险就可以保障猝死。
3、买了寿险,猝死能赔吗?
无论是疾病还是意外,只要被保人身故,那么寿险都会赔付,所以寿险是可以赔猝死的。
寿险的赔付责任相对简单,以死亡作为赔付条件。
但是 故意杀害、吸毒、两年内自杀等情况寿险是无法赔付的。除此之外都是可以赔付的,包含猝死这种情况。
我们没办法确保自己不生病,但是我们可以通过保险,转移猝死给我们带来的财务风险。如果不幸身故,保险公司能赔给我们几百万,让子女和父母的生活不受影响。
4、买了重疾险,猝死能赔吗?
如果你购买的是带有身故责任的重疾险,相当于捆绑了一份寿险,所以也是可以理赔的。
如果是不含身故的重疾险,情况就会复杂很多。重疾险并不是确诊即赔的,很多疾病都要达到条款的要求才可以赔付。
而猝死的特点是发病快,短时间内就会导致人死亡,相关理赔条件很难测定。所以除非在身故前,能证明引发猝死的病因在保障范围内,并达到理赔条件,否则是很难赔付的。
再说一遍结论:如果担心猝死,通过定期寿险来应对,已经足够了。
寿险产品不仅身故保障责任多,而且价格也不贵,100 万保额,保到 60 岁,每年也仅 2000 多。
但是,保险是一种组合,仅靠一种保险没法保障全面。我们公司刚来的实习生也在计划着把四大险种都买全。
写在最后:
据国家心血管中心的报告显示,我国每年仅仅因为心脏性猝死的人数就超过 54 万,相当于每分钟约有 1 人发生心脏性猝死,这个数字每年还在不断上升。身体是革命的本钱,居安思危,身体健康才是最重要的。保险规划怎么做?产品怎么选?如果有这样的疑问,欢迎联系深蓝保。
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2021-04-23 15:32 黄白玲 客户经理
一、猝死的定义
猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡,世界卫生组织(who)规定:发病后6小时内死亡者为猝死。
《中华人民共和国公共安全行业标准——猝死尸体的检验》
猝死
一个貌似健康的人,由于患有潜在的疾病或机能障碍,发生突然的、出人意外的非暴力死亡(自然死亡)。猝死的时间限度,目前一般指从开始发病(或病情突变)到死亡在24小时以内者。
二、对猝死的认定
目前对猝死的通说认为,猝死只是一种死亡的表现形式,而非死亡原因。而死亡原因是确认保险责任的关键问题。简而言之,死亡原因是本身的疾病导致,那么在健康险类内理赔是不存在争议,在意外险内一般是拒赔的;如果死亡原因是外来的、非疾病的,是符合意外险保险责任范围。
猝死分病理性死亡和非病理性死亡两种。病理性死亡一般是由自身疾病引发,可以称之为纯粹的猝死。非病理性死亡一般有两情形,一种是多因一果型,即有外因也有内因,一般表现为外因在先,诱发内因,这种多因一果的复杂死因,笔者认为不能简单的完全拒赔,应根据外因的大小给予适当的赔偿为宜。另一种是死因不明型,那么这种情形也符合意外险的特征即外来的、突发的、非本意的、非疾病的。也可以说它是符合意外险的保险范围。
三、法院的审判观点
法院在审理猝死的保险合同纠纷中,对猝死认定的标准并不统一,有判赔的,也有不判赔的。判赔的观点认为,猝死只是死亡表现形式,而非死亡原因,猝死的死因包括非疾病的意外死亡,不能简单的将猝死等同于疾病死亡。不判赔的观点认为,猝死属于疾病死亡,猝死虽具有“突发的”、“非本意的”特征,但不具备“外来的”、“非疾病的”要素。
四、在猝死案件中应把握的重点
猝死的争议焦点还是在死亡原因上,对死亡原因的查明是关键。作为投保人、被保险人家属一方,在发生猝死后应立即向保险公司报案,保险公司一般会对死亡原因进行查明,如果对保险公司的检验结论不认同的也可以自行委托第三方机构对死因进行检验。另外,作为原告一方应注重对外因造成死亡的证据收集。
五、保险法律风险防控
1、保险人:如果猝死不属于意外险保险责任,应明确约定在免赔责任范围内,并对投保人明确说明猝死不属于意外险赔偿责任。可以建议投保人购买猝死可以获得赔偿的其他人寿险种。
2、投保人:投保时应注意意外险的保险责任、免赔条款等,从风险防控考虑可以同时购买意外险和重疾险等。另外,猝死在香港的外资保险公司是可以获得理赔的,有条件的可以适当搭配购买一些外资保险。 -
2021-04-23 15:29 米增建 客户经理
这个应当根据所投保险的具体规定判断是否可以索赔。
保险的分类有很多,所保项目不同,不是所有保险都可以要求索赔。所以你现在首先要搞清自己的母亲投的是什么保险。 -
2021-04-23 15:26 赵风英 客户经理
一、在意外保险合同当中,区分死亡的原因就两种,一是因疾病导致身故,或者以突发事件造成身故的情况。猝死是属于疾病范围,猝死不属于保险中的意外,因此意外伤害不赔偿的。另一种是疾病死亡。
二、猝死是疾病死亡,属于寿险,一般保险的年金保险和重疾保险都包括寿险的身故责任,所以会获得赔付;另外,如果猝死的客户生前买过定期寿险和疾病死亡,也能获得赔付。
三、猝死:外表似乎健康的人因内在的病变而发生急速的、意外的死亡。属于因内在的疾病死亡。猝死往往发生于即刻、数小时,一般不超过6小时。猝死的死亡原因必为自然性疾病或机能障碍,暴力死亡不属于猝死范畴。
四、保险公司也在不断完善条款,有的保险公司将猝死是否属于保险责任范围写入意外保险合同内,试图通过完善意外险合同并明确猝死的保险责任来化解此类理赔纠纷。如承保“猝死”风险的,应将“猝死”列入保险责任,并在理赔申请材料中明示“猝死”的证明材料;不承保“猝死”风险的,应在除外责任条款中明示。扩展阅读:
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