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  2021-04-30 08:15 赵颐轩 客户经理

  1、社会医疗保险是政府与某个保险公司合作，但是保险公司不像自己的商业医疗保险那样盈利。还是仅仅是政府负担这部分支出，是与医院直接挂钩，和保险公司没有关系？
  
  社会医疗保险是政府性质，是与医院直接挂钩。某个保险公司负担企业一部分，就只有到企业了。
  
  2、如果是私人的小企业，外地务工人员无当地户口的，入的医保是单位统一在某个保险公司为员工买的保险，企业负担一部分，自己负担一部分，还是国家有政策也是走社会医疗保险不走商业的？是和保险公司挂钩？还是和政府的某个部门可以去报销企业这部分的支出？
  到保险公司去报销这部分的支出，他们专门设置了这样一个理赔部门
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  2021-04-30 08:12 龚子飞 客户经理

  商业保险涉及的保障范围和保障领域远远广于社会保险，所以社会保险不能替代商业保险。规避风险前提是买到对的保险，想了解更多的可以看看这篇文章：

  社会医疗保险和商业医疗保险的区别主要体现在以下几个方面：
  

  1.两者的基本属性不同。强制性社会医疗保险是公益性福利事业，带有强制性，各类用人单位必须依法参加该项保险。商业性医疗保险属于商业性质，以盈利为目的，不带有强制性，主要靠保险公司的商业信誉去争取客户。

  2.两者的保险范围不同。前者的保险范围较广，不仅保“大病”，而且保“小病”，不仅对参保人的住院费用给予一定补偿，而且对其门诊费用也给予一定补偿。而后者的保险范围很小，一般只对其承保范围内的几种或者某一种疾病的住院费给予一定金额的补偿。

  3.两者保险费筹集方法不同。前者由国家、单位、个人三方面负担，个人按照工资的一定比例以保险费的形式缴纳，负担较少。后者费用完全由参保人承担，国家和单位不予分担。

  4.参保人参加保险的条件不同。前者的参保条件没有什么特殊规定，无论是健康人还是有病的人都可以参加该保险。后者的参保条件以保险公司的规定为准，只有具备参保条件的人，保险公司才接受其参保。

  5.两者的管理制度不同。前者由政府集中领导，由各地医疗保险机构具体管理。后者由金融机构领导，由商业保险公司具体承办，保险公司作为相对独立的经济实体，实行自主经营、自负盈亏的核算制度。

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  2021-04-30 08:12 齐春影 客户经理

  社会医保和商业保险的区别

  医疗险主要分为社会医疗险和商业医疗险。

  社会医疗险

  社会医疗险主要有企业职工医疗保险、城镇医保和新农合。社会医疗险属于国家福利，一般可以用来作为最基础的医疗保障。 社会医疗险对于健康告知一般没有任何要求，不管你有没有罹患疾病，都可以购买。

  一般企业职工医保在社保报销范围内可以报销70%—90%；而城镇医保和新农合的报销比例一般在50%—70%，报销比例略低于企业职工医保，但是部分地区已经针对城镇医保开展二次重大疾病报销了。

  缴纳过企业职工医保的朋友一般都知道，企业职工医保一般分为两部分，一部分是个人缴纳，一部分是公司缴纳，个人通常缴纳30%，企业缴纳剩余的70%，一般最低缴纳基数在1000多，各地的缴纳基数略不相同。新农合和城乡医保一般一年缴纳200多，按照家庭成员的人数进行缴纳。相信一般没有人会拒绝这样的社会福利。

  商业医疗险

  商业医疗险的种类繁多，一般我们比较常见的有百万医疗险、小额住院医疗险、高端医疗险和癌症医疗险等。

  商业医疗险一般可以作为医保的补充，因为医保的报销通常有社保范围，所以医保没办法报销的部分可以用商业医疗险继续报销，这样可以更大程度的减轻家庭财务压力。

  但是商业医疗险不像医保人人可参保，如果想要投保商业医疗险，必须先通过健康告知，如果健康告知没有通过核保，那么就会被拒保。

  如果有既往病史或者之前体检时知道自己有某些身体症状，但是在投保商业医疗险时，健康告知故意隐瞒或者故意带病投保的，如果出线需要理赔，保险公司会先去核实你的情况，只有完全符合理赔，保险公司才会理赔，带病投保或者故意隐瞒一般都有就诊记录，保险公司都是可以调查出来的，所以即使你投保了，也会被拒赔。所以商业保险如实告知是非常重要的。保险合同是具有法律效益的，受法律保护的，不是保险公司不想赔就不赔的。

  医保具体是怎样报销的？

  医保报销有起付金额和封顶金额。所谓起付金额，就是最低赔付金额，意思有点像商业医疗险中的免赔额。只有达到了起付金额，医保才给报销。而封顶线，则是指最高报销额度。比如，封顶线30万，那么超过30万医保则无法再报销。

  如果一个人用医保住院治疗，那么这个人的住院医疗的费用单上，一般包括医保报销部分、自费金额和自付金额。医保报销部分很好理解，就是医保报销的部分；自费金额一般是指没有纳入医保范围的各项费用，比如进口药或者陪护费用等，需要自己自费。而自付金额是指已经纳入了医保的费用，医保报销了一部分，剩余的部分需要自己承担。之前说了，医保只报销70%左右，并不会100%报销，还是有自付部分的。

  引自：

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  2021-04-30 08:09 齐晓怡 客户经理

  1、社会医疗保险参保范围就是社保规定用药的费用以及社保标准内的检查和手术费用。
  2、冲突一部分吧，但是也不影响购买。首先你说的商业意外伤害保险要分2个层面去讲，一方面是公司给自己员工的一种福利商业保险，一方面是自己去保险公司购买的。同时在销售意外商业保险又分很多类，但从名字你能看出，意外伤害保险，顾名思义只对意外造成的伤害进行赔偿（不排除部分产品对疾病产生的费用进行报销），但是商业保险有他的给付性和赔偿性，社会保险是没有给付性的，比如小a因为意外造成肢体残疾，社会保险只会报销他截肢，后期治疗的费用，而商业意外伤害保险会进行一次性给付，给付金额和您购买保额有关，另外商业保险往往有死亡给付。同时商业意外伤害医疗保险也有对意外伤害医疗带来的费用进行报销的作用。
  3、报销的原则，社会医疗保险是有起付金额，和报销比例的。具体如果起付金额是1800/年，也就是每年你看病，在医保用药和医保项目上的费用1800以内完全自费，1800以上按照医保报销比例报销，具体例子，假如起付点1800，医保报销率80%，你今年一年在医保用药上一年花费2000元，那么你得到的医保报销就是=（2000-1800）×80%=160元。而意外伤害医疗保险针对他范围内的医疗费用（也就是意外造成伤害带来的医疗费用）中的医保项目和用药费用进行报销，商业保险没有起付点，没有报销比率，只有报销额度问题（和你购买的保额有关）。所以如果你2个都有，商业保险就可以把社会医疗保险的起付金额帮你报销，同时也可以帮你把社保的报销比率外的金额进行报销。但是弊端就是，首先2个报销不能重复，你先用哪个报都无所谓，但是绝对不会重复报销，其次商业医疗保险也是报社保用药，非社保用药基本都不报。
  注：现在的商业意外伤害保险一般的保险责任有如下：死亡给付、残疾给付、意外伤害造成的治疗费用（医保部分）进行报销（包括住院和门诊治疗），疾病造成的住院部分报销（住院费、医保药物费用、误工费）。
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  2021-04-30 08:09 赖鹏华 客户经理

  问题一暂时不清楚，问题二的答案是不冲突的。问题三：医疗保险先赔，商业意外保险在后。赔付的比例规定是有的，先去医疗保险理赔费用后剩下的费用按甲乙药类进行理赔达到80%和70%比例进行理赔。因为合作医疗保险和商业保险他都是保监会规定的不能重复报销，在先医疗保险报销之前把正规发票复印，拿着复印件到商业保险报销，就这些了，望楼主采纳
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  2021-04-30 08:06 连丽艳 客户经理

  医保和商业保险能不能同时报销还需要分不同的情况。在这里我们要区分什么医疗险什么是医保：
  
  情形一：额外补充费用报销型保险的人群
  
  根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。
  
  保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。
  
  示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。
  
  情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群
  
  这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。
  
  同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。
  
  被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。
  
  具体有什么不清楚的可以咨询奶爸保，奶爸保一直保持着客观、中立的态度，秉持创新、发展的理念，重新定义投保体验，为用户提供专业的保险咨询和保险答疑。
  

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  2021-04-30 08:06 赵骥万 客户经理

  一、社会医疗保险与商业医疗保险的基本区别

  1、社会医疗保险

  社会医疗保险是国家的一项福利，基本解决怕病问题，是最基本的保障！

  医保并非都是强制参保，事实上仅职工医保才是强制参保，新农合和城镇居民医保都是自愿参保，但由于行政推动和政策鼓励，后两者的参保率也非常高。

  所以，以后千万不要觉得只有职工医保才是医保，职工医保、城镇居民医保和新农合这三项，有其中一项就算是有医保哦~

  2、商业医疗保险

  商业医疗保险没有政府强制，遵循自愿投保原则，是个人自愿与保险公司订立保险合同，按时缴纳保险费。签订的保险合同受《保险法》的保护。

  它由保险公司开发，根据保险合同约定，当被保险人因为疾病或者意外伤害造成医疗费用和收入损失，保险公司会根据约定金额进行补偿。

  考虑到大家可能对商业医疗保险不太了解，这里直接整理了一份性价比高的医疗险给你们>>

  二、两者在报销方面的区别

  社会医保虽然覆盖范围特别广，但是有一利必有一弊，它的报销限制特别多。总结起来有四条：起付线下不报，封顶线上不报，个人自费部分不报，个人自付部分不报。

  而商业医疗保险能做的恰恰是报销医保不能报销的部分，是对医保的很好补充，比如医保不能报销的自费药、特需门诊、进口药、某些治疗费等，商业医疗险都可以报销。

  所以一般建议两者搭配使用效果更佳，怕你们不了解，又怕你们买的时候会踩坑，直接整理了一下哪些医疗险不能买，真的是操碎了老母亲的心>>