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  2021-05-10 15:19 龙安隆 客户经理

  如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。

  而退休人员个人支付的比例是在职职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

  住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。

  扩展资料：
  

  注意事项
  

  上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

  而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么700元的部分可以报销50%，就是350元。

  参考资料来源：

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  2021-05-10 15:16 黄益江 客户经理

  在这些范围内的都可以报销。
  职工医疗保险报销范围：
  一、职工医疗保险待遇办法:
  住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
  二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
  一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
  二、职工医疗保险统筹支付比例：
  在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
  退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。
  三、职工医疗保险大病起付标准：
  职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。
  最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)
  需要注意的是，以下项目不再只用医疗保险的报销范围内：
  (一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
  (二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目.(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
  (三)诊疗设备及医用材料类。
  (1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
  (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具
  (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;
  (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
  四治疗项目类。
  (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;
  (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
  (3)近视眼矫形术;
  (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
  (五)其他。
  (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
  (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
  在就医后，保险职工可以按照以下流程报销：
  一、住院患者在区内定点医疗机构住院
  首先出示医疗保险卡，然后按医院的等级交纳一定的门槛费，出院后到医院的医保结算处即可享受医疗保险待遇。
  二、异地住院患者报销程序
  (一)申报结算资料
  异地住院报销请携带下列资料
  1、住院结帐发票(盖章)
  2、住院费用明细清单(盖章)
  3、出院记录(盖章)
  4、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章)
  5、医疗保险卡
  6、手续完备的“武汉市蔡甸区城镇职工医疗保险转诊单”
  (二)结算
  异地住院手续齐全，5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。每月28日至月底暂停报销，次月一日起恢复报销。
  三、门诊重症疾病患者报销程序
  (一)报销时间
  高血压和糖尿病门诊重症病人的报销时间：1季度为3月份;2季度为6月份;3季度为9月份;4季度为12月份。
  其他病种的门诊重症疾病患者每月报销一次。
  (二)申报结算资料
  1、门诊医疗收据;2、中文处方划单价并盖章;3、检查附检查报告单原件。
  (三)结算
  手续齐全5个工作日后结算报销金额直接划入本人银行存折。
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  2021-05-10 15:13 黄生龙 客户经理

  一、心脏主动脉换瓣手术的费用医保能报销：

  1、三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%。

  2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%。

  3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。

  二、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

  三、住院的费用：

  1、一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。

  2、第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。

  3、年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。

  扩展资料：
  

  医保报销注意事项：医保不给报销的情况

  1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用。

  2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用。

  3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用。

  4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

  参考资料来源：

  参考资料来源：

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  2021-05-10 15:10 齐新洲 客户经理

  医保报销比例及范围：
  1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
  2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
  4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
  5、住院医疗：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
  不属医保报销范围：
  1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
  2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
  3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
  4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
  5、报销范围内，限额以外部分。
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  2021-05-10 15:07 龚家跃 客户经理

  农合报销75%左右单位保险比例更大如果给你入保险还有二次报销呢。
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  2021-05-10 15:04 黄盛润 客户经理

  不知道您母亲的“大额保险”是什么险种，如果是重大疾病保险，可以要求保险公司按照保额理赔。如果不是重大疾病保险，而是附加住院，或者小病医疗，那么只能报销部分药费和床费。
  医保是社会医疗保险么？如果是，涉及到医保用药和免陪问题，即非医保用药会拒赔或者仅赔付很少的比例。
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  2021-05-10 14:58 龙小语 客户经理

  这要看用什麼药了，有的药不医保范之内，如果在本地报到70%多，在外地动手术回本地报大概30%左右