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  2021-05-16 16:57 齐景岳 客户经理

  职工医保去门诊看病可以报销。
  各个地区报销额度不一样，比如乌鲁木齐市颁布了《乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险门诊统筹办法》，根据办法规定：
  1、门诊统筹设立起付标准和最高支付限额。在一个自然年度内，参保人员在门诊就医发生符合规定的医疗费用，起付标准以下的费用由参保人员个人自付；起付标准以上最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人分别承担。
  2、城镇职工基本医疗保险参保人员（包括灵活就业人员），在定点医疗机构门诊就医就诊、健康体检的医疗行为及发生的医疗费用也可以报销了。一个自然年度内最高报销800元。
  扩展资料：
  参保人员门诊看病注意事项：
  1、参保人员在定点医疗机构门诊就医时，要出具社会保障卡等有效证明。
  2、参保人员若将本人社会保障卡转借他人或冒名就医的，伪造、涂改处方及费用单据等凭证，提供虚假医疗票据、病历等资料骗取医疗保险基金等，其相关医疗费用将不予报销。
  3、定点医疗机构及其工作人员未认真校验社会保障卡造成冒名就医的，不执行医疗保险项目收费标准和药品价格，分解串换项目等行为的，市社会保险经办机构将追回其相关医疗费用，情节严重的中止或终止与定点医疗机构的医疗服务协
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  2021-05-16 16:50 齐晓平 客户经理

  医疗保险是怎么报销的？需要什么材料？

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  2021-05-16 16:47 龚家逵 客户经理

  您好，关于您咨询“城镇居民基本医疗保险异地就医”的问题请参考秦皇岛市的相关规定。当然，具体要和赵县医保中心取得联系，方可办理相关事宜。
  秦皇岛对异地就医做如下规定：
  参保居民长期（1年以上）在异地居住的，必须办理异地就医结算审批手续，填写《长期异地就医居住人员就医结算审批表》可以选择两家异地医疗保险定点医疗机构就医，否则发生的医疗费用医保基金不予支付。每年12月份凭《审批表》、医保卡、异地住院收费收据、明细清单、诊断证明书和住院病历复印件（所有材料加盖医院印章）到市医保中心办理结算。
  希望您的问题得到早日解决。
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  2021-05-16 16:44 辛国江 客户经理

  一、城镇居民基本医疗保险报销程序
  参保患者出院后，需在每月1日前将住院费用收据、病历首页复印件（需医院医保科盖章）、出院小结、出院证、住院医疗费用明细（一日清单）、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区，进行相关登记。并在每月5日前，各个社区将相关材料及表册上报区医疗保险办事处；每月的5日到10日，区医疗保险办事处审核相关票据，核算报销金额；之后每月的12日—15日，区医疗保险办事处上报市医保中心审批；次月上旬，区医保办事处支付报销费用。参保患者持本人身份证到区医保办领取
  二、城镇居民医疗保险报销流程
  1. 城镇居民医疗保险报销所需材料
  （一）申报结算资料
  住院结帐发票并盖章；医疗保险卡；住院费用明细清单并盖章；使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件并盖章；出院记录并盖章；手续完备的“城镇职工医疗保险转诊单”
  （二）结算
  如果参保人是异地住院手续齐全，5个工作日后可以凭收单凭据、本人身份证直接到社保中心结算报销。需要注意的是每月28日至月底暂停报销，次月1日起恢复报销。
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  2021-05-16 16:38 齐晓彬 客户经理

  居民生育后，及时拼一下资料，由本人基本医保登记所在劳动保障工作站于每月10日前统一到市医保中心办理生育待遇申报。
  石家庄市市区城镇居民生育待遇审核表从管辖区协管那领取
  生育报销所需的材料有：1、夫妻双方身份证及复印件；2、结婚证级复印件；3、生育证及复印件；4、新生儿出生医学证明及复印件；5、生育住院医疗费收据；6、出院小结和住院费用明细；7生育定点医院出具的诊断证明；8石家庄市市区城镇居民生育待遇审核表分别填两份。

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  2021-05-16 16:35 黄益江 客户经理

  根据襄樊市（现在为襄阳市）医保办规定，城镇居民医疗保险参保人员在指定医院看病的当年门诊费低于50元自费，超过50元小于400元按40%比例报销（报销时凭医保本、医院门诊收据、处方存根在每年年底统一报销）；超过400元的门诊费自理。
  【友情提示】今年还有两天，你要抓紧时间去指定医院报销，不要去医保办。
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  2021-05-16 16:32 齐晓娟 客户经理

  石家庄医保卡可分为职工医保卡报销范围和居民医保卡，二者报销范围略微有些区别。
  具体如下：
  一、职工医保卡报销范围：
  1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
  2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
  居保门诊——在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%;100元以上的由个人自理。换句话说，居保年度门诊最多报销30元钱，如第一次发生基本医疗费用60元，统筹支付18元，第二次发生基本医疗费用80元，也只能统筹支付12元。
  二、居民医保卡报销范围：
  居保住院在起付标准以上符合规定的住院医疗费用,医保基金的支付比例分别为:在社区卫生服务中心、一级医疗机构住院的支付比例为60%;在二级医疗机构住院的支付比例为50%;在三级医疗机构住院的支付比例为40%。
  起付标准：是指医保基金支付之前，按规定应由个人先负担一定数额的医疗费用。起付标准以上的医疗费用，才能由医保基金按规定比例支付。
  住院起付标准分别为:社区卫生服务中心和一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构800元。低保对象在惠民医院住院起付标准为100元。无劳动能力、无固定收入、无法定赡养人或抚养人的居民在惠民医院住院不设起付标准。一个保险年度内，参保居民两次及以上住院的，起付标准减半。
  参考资料：《石家庄市城镇居民基本医疗保险实施方案》

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