我想咨询一下,现在国家医疗保险对于患重大疾...
管火金
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2021-05-21 14:56
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2021-05-21 14:59最佳答案
大病医疗保险报销范围
虽然大病医保并没有明确规定病种,然而,20余种新农合重大疾病却具有参考意义,分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。
有些城市大病医疗保险所保障的大病,不是按照病种,而是按照居民个人花费界定的。比如北京,只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本 医疗保险报销后”的高额费用,才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。无论是按病种,还是按费用,都指向了一点,那就是“符合居民基本 医疗保险报销范围”。
在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病,我国将建立补充医保报销制度,在基本医保报销的基础上,再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。
大病医疗保险报销流程
所有的大病患者,一旦住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。
住院医疗费用之外,便是门诊医疗费用。要顺利报销门诊医疗费用,需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关 表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《基本医疗 保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
申请白血病等7种病的门诊报销,则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册,携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审, 初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》,并按照相应的时间享受相关待遇。
综上所述,报销大病医保范围还是很广的,例如山东省已明确了20个病种纳入大病医保范围。具体的病种国家并没有规定,建议大家拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。值得提醒大病患者的是,一旦住院后,必须尽快将相关材料,交送给医院医保科进行登记、审验,以免影响了住院医疗费用的报销。
商业重疾险:补充保障优势明显
一方面,商业重疾险的理赔原则是“一经确诊即可赔付”,不需要任何发票去申请“事后报销”,能为患病者及其家庭在早期治疗中就提供足够的资金支持,有利于病人及早治疗。另一方面,目前市场上的商业重大疾病保险产品,保障范围已经相当全面。
对于社会基本医保体系和商业重疾险的关系,有保险专家这样形容:“社会基本医保就好像刹车,商业健康类保险就是保险带,是对医保体系的有利补充。没有人会因为有刹车就不要保险带,更不会有人有了保险带就不用刹车,越来越多的人会想要配置气囊。”
高性价比重疾险推荐
梧桐树保险网在这里为大家推荐一款2019年新推出的超高性价比、保障超全面的——桐心守护重大疾病保险。它有很多明显的保障优势:
轻症、中症重疾都覆盖,赔付次数超多;
投保后前10年出险重疾,可得到额外赔付;
癌症保障强,单独分组、可二次赔付;
赔付门槛低、条款更科学、更有利于被保险人。
01 投保后10年内患重疾,额外赔付50%保额
一般年龄越大,罹患重疾的概率也会越大。但是,现在越来越多的年轻人也被确诊为重疾。正是承担家庭责任的年纪,一人患病,全家受苦。
考虑到这一点,桐心守护重大疾病保险特地设置了前10年重疾额外赔付的特殊保障。即投保后的前10年内不幸罹患重疾,被保险人可以得到150%的基本保额赔付。
比如,投保了50万保额的桐心守护重大疾病保险,10年内首次确诊合同约定的重大疾病,则可以得到75万保险金。这样一来,被保险人在最重要的家庭支柱时期拥有更高额的保障,对自己负责也是对家人负责。
02 癌症单独分组,可选癌症2次赔付
桐心守护重大疾病保险,属于重疾多次赔付型保险产品,可以赔付2次重疾。它保障100种重大疾病,其中癌症单独分为1组。若是初次罹患癌症,也不会影响其他99种疾病的赔付机会。考虑到癌症的高发概率,这样的做法更符合人们的保障需求。
另外,这款产品还可以选择癌症二次赔付保障。在初次癌症赔付后3年,无论是新增癌症还是复发转移癌症,被保险人都可以再次得到100%的保额赔付。也就是说,癌症可享200%保额保障。
可以看出,桐心守护重大疾病保险在癌症保障这一块,考虑得很细致。因为每个人一生中罹患重疾的概率超过70%,而癌症治疗后复发、转移、新增的可能性也很高,作为影响人类健康和寿命的重大疾病首位,我们需要格外关注。
03 160种疾病最高累计10次赔付,600%基本保额
桐心守护重大疾病保险是一款保障全面的终身重疾险,全面覆盖轻症、中症和重疾。
100种重大疾病,赔付2次,单次赔付100%基本保额;
20种中症疾病,赔付2次,单次赔付50%基本保额;
40种轻症疾病,赔付5次,单次赔付30%基本保额;
投保后前10年患重疾,额外赔付50%基本保额;
癌症二次赔付100%基本保额。
综上,160种重大疾病,最高可赔付10次,累计600%基本保额。
另外,桐心守护重大疾病的中症保障也很实在。有些疾病在其他产品中,只是轻症疾病,但是在桐心守护重大疾病保险的保障中,则升级至中症保障。这样的好处就是,被保险人可以在相同的赔付条件下,得到更多的赔付金。
比如,桐心守护重大疾病保险的中症保障之一“中毒听力受损”,与另一热卖重疾险的轻症保障之一“听力严重受损”对比如下:
桐心守护重大疾病保险中症保障▲
某热卖重疾险的轻症保障▲
这两个保障对疾病的定义是一样的,但是显然桐心守护重大疾病保险的赔付条件要更宽松,没有理赔年龄限制,而且中症比起轻症还可以得到更多的保险金赔付。
另外,桐心守护重大疾病保险的一个隐藏福利——如果被保险人罹患轻症或者中症并获得赔付,保单现金价值不受影响。也就是说,倘若后期退保,即使轻症及中症发生过理赔,仍可以按照现金价值表领取相应的金额,不会减少,消费者利益得到了充分维护。
其他回答(共7条)
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2021-05-21 15:20 齐景宪 客户经理
国家哪些大病可以申请政府补贴或救济金
救助病种共包括10大类重特大疾病。
1、先天性心脏病:指经定点医院检查后确认可实施手术并治愈的先天性心脏病中的房缺、先天性心脏病中的室缺、动脉导管未闭合、先天性房间隔缺损合并室间隔缺损、房间隔缺损或室间隔缺损合并动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、部分型心内膜垫缺损;
2、儿童脑瘫:在智力基本正常前提下,单纯性痉挛性脑瘫患者,经诊疗医院认定(部分儿童患者需要经染色体及心脏彩超检查)可以临床治愈的患者,术后恢复效果良好或需康复治疗效果明显者;
3、儿童急性白血病:儿童低危急性淋巴细胞白血病、儿童中危急性淋巴细胞白血病、儿童早幼粒细胞白血病及相关部门认可的可以治愈或临床疗效明显的病种;
4、妇女乳腺癌;
5、妇女宫颈癌;
6、临床治愈效果明显的10类重度精神病:心境(情感)障碍—抑郁发作、躁狂发作,双相情感障碍、焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍、精神分裂症、偏执性精神障碍、分裂情感性精神病、癫痫所致精神障碍;
7、老年性白内障:视力低于0。 4且眼压正常者;有白内障患者且有青光眼的能够通过药物将眼压控制者;糖尿病性白内障患者,血糖必须控制在10mmol/L以下者;外伤性白内障患者和先天性白内障患者;
8、肾衰透析;
9、恶性肿瘤(不含妇女乳腺癌、宫颈癌);
10、器官移植及抗排异治疗。 -
2021-05-21 15:17 龙家铸 客户经理
国家没有统一的政策。
各地区根据自身的经济发展水平可能会有不同的补助。
就算同一个地区,不同的身份(职工医保、居民医保、农村合作医疗等等)也有不同的规定的。这个没有办法统一说的。
对于一些特定人群可以申请医疗救助
一、城乡困难居民大病医疗救助,是对患有重大疾病并造成医疗和家庭生活困难的城乡居民,给予限额资金救助,享受医疗优惠政策;对特殊困难群体(包括城市低保对象、农村低保对象、农村五保对象、城镇特困职工及其家庭成员)给予医前救助,并资助其分别参加城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗制度。
二、申请条件
1、城乡低保对象;
2、农村五保对象、城市三无人员;
3、政府供养的孤残儿童;
4、因患病造成实际用于日常基本生活消费支出低于当地最低生活保障标准的贫困家庭;
5、以上救助对象需要具有本地户口,参加城镇(职工、居民)医保或者新型农村合作医疗,并在指定医疗机构就治,且经过医疗保险报销的。
三、所需资料
1、填写《慈善救助大病患者申请表》;
2、基本医疗保险定点医疗机构出具的正规医疗费用票据和基本医疗保险管理部门出具的报销结算原件及复印件;
3、本人身份证、户口簿复印件;
4、城乡低保、农村五保、城市三无、孤儿等需提供《居民最低生活保障证》、《农村五保供养证》等有效证件或者证明;
5、社会困难家庭需要由单位或者居委会开具收入证明;
6、其他申报材料。
四、申请和审批程序
城乡困难居民大病医疗救助的申请、审批程序为:
(一)救助对象向户籍所在地村(居)民委员会提出书面申请;
(二)村(居)民委员会接到申请后,应对申请人提交申请材料的真实性和申请人家庭收入的情况进行调查核实,并将调查核实意见提交村(居)民代表会议进行民主评议;
(三)经村(居)民代表会议民主评议后,由村(居)民代表会议提出民主评议意见,并对符合条件的申请人在村(居)务公开栏内予以公示,公示期不少于3日;
(四)对公示无异议的,由村(居)民委员会提出初审意见,并将其他材料一并报乡(镇)人民政府、街道办事处审核;
(五)乡(镇)人民政府、街道办事处对村(居)民委员会报送的材料进行审核,并将审核意见和其他材料报县(市、区)民政部门审批;
(六)县(市、区)民政部门对乡(镇)人民政府、街道办事处报送的材料进行审查。对符合条件的,填写批准意见和救助金额,发放由市民政局、卫生局统一印制的《城乡困难居民大病医疗救助证》,并送同级财政部门复核;对不符合救助条件的,应及时通知申请人并说明理由。
注意事项:有下列情形之一的,不属于大病医疗救助承担范围:
(一)未经定点医院批准,在非定点医院住院治疗发生的医疗费用;
(二)在城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险规定的诊疗项目目录、
药品目录、医疗服务设施目录以外发生的医疗费用;
(三)不能提供定点医院的诊断病历、诊断证明、住院凭证,以及应提供而不提供有关医疗费用报销、减免、补助凭证的;
(四)隔年度发生的住院医疗费用;
(五)门诊治疗发生的医疗费用;
(六)因赌博、吸毒、酗酒、打架斗殴、自杀自残、交通肇事、医疗事故等不属于本办法规定救助范围发生的医疗费用;
(七)因不可抗拒自然灾害等因素造成大范围急、危、病人抢救治疗及疫情和大规模传染病所导致的医疗费用;
(八)市、县(市、区)政府确定的其他不予救助的情形。 -
2021-05-21 15:14 齐晓娴 客户经理
城乡困难居民大病医疗救助,是对患有重大疾病并造成医疗和家庭生活困难的城乡居民,给予限额资金救助,享受医疗优惠政策;对特殊困难群体(包括城市低保对象、农村低保对象、农村五保对象、城镇特困职工及其家庭成员)给予医前救助,并资助其分别参加城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗制度。
符合下列条件之一的城乡居民,均可申请大病医疗救助:
(一)、城市居民最低生活保障对象或持有《德州市特困职工证》的特困职工及其家庭成员。
(二)、农村居民最低生活保障对象(以下简称农村低保对象)、五保对象。
(三)、按照有关规定报销、减免、补助有关医疗费用后,个人实际承担的本年度住院医疗费用超过家庭年收入的居民。
三、什么条件不属于大病医疗救助承担范围?
答:有下列情形之一的,不属于大病医疗救助承担范围:
(一)、未经定点医院批准,在非定点医院住院治疗发生的医疗费用。
(二)、在河南省城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险规定的诊疗项目目录、药品目录、医疗服务设施目录以外发生的医疗费用。
(三)、不能提供定点医院的诊断病历、诊断证明、住院凭证,以及应提供,而不提供有关医疗费用报销、减免、补助凭证的。
(四)、隔年度发生的住院医疗费用。
(五)、门诊治疗发生的医疗费用。
(六)、因赌博、吸毒、酗酒、打架斗殴、自杀自残、交通肇事、医疗事故等不属于本办法规定救助范围发生的医疗费用。
(七)、因不可抗拒自然灾害等因素造成大范围急、危、病人抢救治疗及疫情和大规模传染病所导致的医疗费用。
(八)、市、县(市、区)政府确定的其他不予救助的情形。
22类大病都有哪些:
儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、危重孕产妇、BH4缺乏症、唇腭裂、甲亢、I型糖尿病、血友病、脑梗死、急性心肌梗塞、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病。
国家对于农村的医疗保险制度越来越完善,农民看病报销的比例也越来越高,享受到的医疗待遇也在不断提高。只要参与了农村新农合保险的农民,生病住院到当地指定的医疗保险机构就诊,都能享受到医保报销,个人只需要承担少量的医疗费用,另外符合大病补助的对象只要提交相关的材料就可领取到补贴金,让广大农民不再为医疗费发愁。
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2021-05-21 15:11 黄真敏 客户经理
国家对患有重大疾病的患者有补助。
一、城乡困难居民大病医疗救助,是对患有重大疾病并造成医疗和家庭生活困难的城乡居民,给予限额资金救助,享受医疗优惠政策;对特殊困难群体(包括城市低保对象、农村低保对象、农村五保对象、城镇特困职工及其家庭成员)给予医前救助,并资助其分别参加城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗制度。
二、申请条件
1、城乡低保对象;
2、农村五保对象、城市三无人员;
3、政府供养的孤残儿童;
4、因患病造成实际用于日常基本生活消费支出低于当地最低生活保障标准的贫困家庭;
5、以上救助对象需要具有本地户口,参加城镇(职工、居民)医保或者新型农村合作医疗,并在指定医疗机构就治,且经过医疗保险报销的。 -
2021-05-21 15:08 连仙枝 客户经理
关于国家重大疾病补贴政策有如下规定:
一、享受对象:农村五保对象、城镇“三无”人员、城乡低保对象、和经市人民政府批准的等其他对象。
二、救助程序:城乡低保对象、农村五保对象、城镇“三无”人员、特困优抚对象在我市定点医院住院的,入院时凭本人身份证即可通过结算窗口完成一站式救助。在市外住院的,治疗终结后,持住院收费发票、医保或农合报销审批表及相关医疗资料,到所属乡镇民政办公室申请大病医疗救助。
三、所需资料: 个人申请、身份证复印件、户主及本人户口簿复印件、住院发票、新农合或医保报销审批表、出院小结(记录)等相关资料。
拓展资料
随着深化医改各项工作持续推进,我国已基本形成了以城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险、大病保险、医疗救助为主,商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系。目前,全国职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人数超过13亿人,总人口覆盖率达95%,职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险政策范围内住院医疗费用报销比例分别达到80%左右和70%以上。
2016年以来,党中央、国务院部署实施城乡居民基本医保制度整合,积极推进基本医疗保险覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”,进一步理顺基本医疗保险管理体制,提升服务效能,实现城乡居民公平享有基本医疗权益。
《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》(国发〔2016〕78号)对健全重特大疾病保障机制做出部署,要求在全面实施城乡居民大病保险基础上,完善职工补充医疗保险。
全面开展重特大疾病医疗救助工作,积极引导社会慈善力量参与,逐步形成医疗卫生机构和医保经办机构间数据信息共享的机制,推动基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险有效衔接。
为进一步解决基本医疗保险筹资和保障水平偏低,“因病致贫”、“因病返贫”等突出问题,2015年国务院部署各地全面实施城乡居民大病保险。目前,大病保险已覆盖10.5亿城乡居民,有效减轻了罹患重特大疾病患者及家庭的费用负担。
据不完全统计,2016年大病保险业务累计支付300亿元,个案最高赔付111.6万元,大病患者住院费用全国平均实际报销比例达到70%左右,大病患者支付水平在基本医疗保险基础上提高近12个百分点。建立健全重特大疾病保障机制,需要更好发挥“保险+救助”综合保障作用。
在加强制度衔接方面,今年1月我部会同财政部、人力资源社会保障部、卫生计生委、保监会、扶贫办等部门联合印发《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》(民发〔2017〕12号),部署各地做好低保对象、特困人员以及建档立卡贫困人口等困难群众医疗救助工作。
文件明确了资助低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口参加基本医疗保险的具体措施;要求各地落实大病保险对包括低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口等在内的困难群众实施降低起付线、提高封顶线和报销比例、适度拓展合规费用范围和诊疗项目等倾斜性支付政策。
提出通过拓展救助对象范围、提高救助水平等方式全面加强重特大疾病医疗救助工作;部署实行贫困人口县域内就医“先诊疗、后付费”;积极推进医疗救助与基本医疗保险、大病保险“一站式”即时结算,为困难群众看病就医提供更多便利,更好地保障困难群众基本医疗权益。
参考资料:民政部关于强化医疗救助与医保等的通知-中华人民共和国民政部
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2021-05-21 15:05 黄益民 客户经理
这位朋友,你好,你提的问题是很多患者在想的,希望实现的。我在这里先谢谢你能提出来。
一般来说,如果没有办理手续,是很少有补助的。比如现在的医保服务。
建议你去办理下相关的手续。祝一切安好 -
2021-05-21 15:02 龚峰毅 客户经理
你说的是大额补充医疗保险吧,各地区医保政策不同会有差别,一般是当地基本医疗赔付线以上的部分比例赔付,有个封顶线(各地不同),要参照当地医保规定,可以向当地医保机构咨询.
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