其他回答(共7条)

• 

  2021-06-01 09:00 齐春怡 客户经理

  您好：
  首先请您先明确一点，就是商业保险的意外伤害条款中的残疾等级是有单独标准的，这个表准一般会附在保险合同中。
  1.您因交通事故发生理赔，既然太保已经赔付了住院津贴，我可以视为您的事故是不存在诸如酒后驾驶、无证无照驾驶等免责条款的，假如是这种情况，建议您先向保险公司了解医疗费用及伤残是基于什么原因没有赔付，您本身是否有购买该方面的保险、有这方面的保障？
  2.假如已经购买医疗及残疾（即意外伤害）方面的保险并且有效的话，首先是医疗方面的问题，一般医疗保险合同都适用的是补偿原则，即假使你本次的医疗费用通过其他方（如社保、农合、其他保险公司）得到补偿或赔付，那么保险公司一般会对剩余部分承担责任，也就是说你医疗费用方面通过商业保险公司方面是无法获得额外利益的，无论你购买了多少份保险（比如医疗费用一共花费一万元，社保给你报销了6000元，保险公司最多也只能报4000给你，不会发生你得到的补偿反而比你实际花费还多的情况）。所以，你的情况是不是医疗费用已经通过肇事方的保险公司全额报销了？如果这样的话，太保就不会支付你医疗费用。
  3.其次是残疾方面，你提到的7级伤残应该是交通事故鉴定残疾，由于意外伤害保险的残疾表准是单独的，也就是在你上面提到的《团体人身意外伤害综合保险条款》中，所以，可能你现有的7级伤残按照保险残疾标准并没有达到最低一等的残疾，假如说是肢体缺失的残疾，保险公司会很容易判断，你自己也可以参照保险条款判断一下；假如是功能性的残疾，一般保险公司可能会要求重新按照保险条款进行鉴定，然后以鉴定结果为准。
  
  您现在的这种情况，建议先向保险公司提出异议，听一听他们的理由，之后如果你觉得没有道理的话可以通过保监会申诉，或者通过法律部门解决。
  希望我的回答会对您有所帮助，祝您好运，谢谢 。
• 

  2021-06-01 08:57 黄盛杨 客户经理

  不同保险公司、不同意外险产品的保额不一样，对应的赔付标准也会有所不同，意外险的保险金包括了身故保险金、残疾保险金、意外医疗给付、收入损失补贴金四种。具体赔付金额会根据用户意外发生情况并结合保险金额和赔付标准来审核，不同用户的赔偿金额可能不同，具体详情建议联系对应保险公司进行咨询。
  温馨提示：以上信息仅供参考。如需咨询平安保险，建议拨打全国统一服务热线：95511进入保险服务咨询。
  应答时间：2021-01-05，最新业务变化请以平安银行官网公布为准。
  [平安银行我知道]想要知道更多？快来看“平安银行我知道”吧~
  
• 

  2021-06-01 08:57 赵颐轩 客户经理

  1-4类，指的是职业类别，每个保险公司都有自己的职业类别表，大同小异。一般的办公室人员都是1类，跑销售的2类，如果涉及到危险区域就是3类，直接做比较有风险的事情的比如司机就是4类，往后还有5类，6类。

  划分这个的目的，是保险公司为了把不同职业的人所要面临的风险区别开来，以便于定价。很多产品只保1-3类，能保4类往上的保险产品都是比较少的。

  扩展资料：

  保障项目：

  1、人身意外险

  意外伤害：因意外伤害导致身故或残疾，根据合同约定给付医疗保险金，保险金额：3.8-5.7万/份

  意外医疗：因遭受意外伤害，在二级或二级以上医院或保险人认可的医疗机构进行治疗，根据合同约定给付医疗保险金。意外医疗每人每次意外事故免赔额100元，赔付比例80%，门急诊赔付限额500元。

  2、交通意外保险

  航空意外：在保险期间内，被保险人持有效客票乘坐民航客机期间遭受因意外伤害导致身故或残疾的，按"飞机意外伤害保险金额"给付保险金。保险金额：40-200万。

  火车意外：在保险期间内，被保险人持有效客票乘坐火车、地铁、轻轨期间遭受因意外伤害导致身故或残疾的，按"火车意外伤害保险金额"给付保险金。保险金额：30万。

  参考资料来源：

  
  
  

• 

  2021-06-01 08:54 黄真强 客户经理

  你好。
  看到你的帖子，你已经不是第一次因为这个问题来发帖子了吧？
  我是中国太平洋的代理人，团体意外方面我有很多客户投保，可以给你详细的讲一讲。
  首先，和你说一下医疗费用的问题，国家有一个规定，叫做不可获利原则，简单点就是说，如果这个人住院，无论他有多少保险，医药和治疗费用的报销最多不超过医药和治疗的总花费。说的再俗一点，国家不会让这个人因为住了一次院，结果不仅没花钱，还赚钱了。
  举个例子，假设一个人因为车祸住院全部使用公费药治疗，共花费医疗费用10000元，社保、商业保险加在一起，最多赔付10000元。
  但是如果这个人身故了，那么，他有多少保额的保险，就赔付多少保额的保险，还是举例子说，同样上面那个人，假设他有100万的意外伤害保险，他因为车祸比较严重，最后不治身亡，那么，保险公司赔付100万元。
  以你的实际情况来说，你已经社保赔付了55000元，这说明你在治疗过程中肯定是用了自费药，而商业保险和社保使用的是同一个药品报销名录，也就是说，社保不予报销的部分，商业保险也不予报销，个别药品除外，比如说进口狂犬疫苗，这个在社保和其他保险公司都是不予报销的药品，但是，太平洋的意外和医疗保险四负责报销这一药品的。并且，剩余的部分由法院已经判决由肇事方负责，所以，保险公司就没有赔付你医疗费用的责任了。至于法院判决不能执行，那是另外一回事了就。
  这一点我相信我已经解释得很清楚了。
  然后，在和你说说残疾比例这部分：
  交通事故认证残疾比例是按照2006年颁布的工伤残疾比例来认定的，而保险公司现在沿用的是中国人民银行为了规范保险市场于1998年下发的“七级三十四项”的残疾比例表。所以，交通事故里认定的七级伤残，在保险行业通用的“七级三十四项”伤残比例表中，未必达到了伤残赔付标准，这个保险公司的理赔部门会认真核实的。
  
  
  这两个是相关的法律条文，你可以参考了解下。
  另外，说实话，从我的专业的角度来说，即便是起诉，应该也不会得到赔偿，中国太平洋的信誉和服务都还是不错的，说句不该说的话，太平洋集团将进4000亿的总资产，不差这点钱，团体意外伤害最高保额50万，一般的公司也就保个10万的意外身故，加上1万的意外医疗，再加上一点住院补贴，就得了，您觉得作为中国保险市场前三甲的老牌公司，会做出这样因小失大的事情么？
  如果你觉得不服，可以走法律诉讼的途径，但是，胜诉的概率不大，因为从你的描述里，保险公司基本上不存在不合理的行为，唯一你没描述清楚的，就是你的具体伤残情况，这一点，可能是个变数。
  你可以结合楼上几位的回答，再仔细的思考下，希望我的回答可以帮助到你。
• 

  2021-06-01 08:51 连会有 客户经理

  意外险比较简单，一般保障范围都比较一致，在理赔范围内的，出了事故就可以申请赔付，关于意外险的保障范围，详情可阅读这篇文章：

  什么是人身意外险？

  奶爸先来说下什么是人身意外险。

  人身意外险是指在保障期内，被保人因意外伤害而导致身故或残疾的，保险公司按照约定向被保人或受益人赔付保险金。

  上面说的意外伤害指的是遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害，具体请看以下表格：
  

  而在生活中常见的意外伤害有：车祸、意外摔伤、烫伤、烧伤和被空中物体砸伤等。

  人身意外险赔偿标准是什么？

  说完哪些情形意外险不赔，接下来我们聊聊人身意外险赔偿标准是什么。

  奶爸整理了人身意外险赔偿标准，有如下几个：

  （1）死亡赔付

  被保险人因遭受意外伤害而死亡的，保险公司按照保险合同约定给付意外身故保险金。

  （2）残疾赔付

  被保人因遭受意外伤害造成残疾时，保险公司按照保险合同约定给付意外伤残保险金。

  残疾赔付，是按照伤残等级来赔付的。

  人身意外险的伤残等级划分是按照《人身保险伤残评定标准》来评定的。

  根据伤残的定义可以分为10级，具体每一级赔付比例看下面表格：

  （3）医疗赔付

  被保人因遭受保险合同约定的意外伤害导致产生合理且必必要的医疗费用时，保险公司给付医疗保险金。

  意外伤害医疗保险一般不单独承保，而是作为人身意外险的附加险承保。

  （4）停工赔付

  被保人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力，不能工作时，保险公司按照保险合同约定赔付停工保险金，这个停工保险金一般指住院津贴。想了解意外险产品的朋友可以看这里：

  总结：

  人身意外险主要是针对身故伤残赔付的，保障内容虽然看起来简单，但是也要看清楚保险条款，知道哪些情况是可以得到赔付的，比如意外烫伤、烧伤等，哪些情况是不赔的，例如妊娠期、手术意外等。

• 

  2021-06-01 08:51 龚巧丽 客户经理

  意外保险包括因意外伤害所造成的意外身故、意外残疾、意外医疗。意外必须是外来的、突发的、非疾病的、非本意的，只有满足以上四种条件才算是意外伤害。一般情况下，保险公司会分三种情况进行理赔：
  
  目前保险产品繁多，容易买错，花冤枉钱，十几年经验的薄荷保顾问整理了这篇内容，教你用最少的钱买到最合适的保险！点击→
  
  1、首先是意外身故，即意外导致的死亡，这种情况下保险公司按合同约定直接赔付保险金；
  
  2、其次是意外残疾，伤残等级越高，赔偿金额越高，其中一级较重，十级较轻（伤残等级以保险合同为准）；
  
  3、较后是意外医疗，当被保险人因意外伤害入院治疗所产生的医疗费用，只要是在保险责任范围内，都是可以进行理赔的。意外医疗一般是以附加险的形式存在，建议在购买意外险的时候可以选择附加一份意外医疗险。
  
  在以下期间被保险人遭受意外伤害的，保险人不承担赔付责任：战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；被保险人醉酒、被毒品或管制药物影响期间；被保险人醉后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。
  
  有任何保险问题可以咨询薄荷保，薄荷保是一家个性化保险推荐平台，产品主要为寿险、重疾险、医疗险、意外险等保障型保险，以小额产品为主，方便用户在线上完成购买决策。
  

• 

  2021-06-01 08:48 黄睿刚 客户经理

  人寿保险伤残鉴定下来理赔一般需要1个月左右、
  中国人寿2014年执行的《人身保险伤残评定标准》是根据中国保监会《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》要求，由中国保险行业协会和中国法医学会共同研究制定，保险责任涉及意外伤残给付的个人保险可使用本标准，保险责任涉及意外伤残给付的团体保险可参考使用。
  一直以来，保险公司都按照中国人民银行1998年发布的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》进行伤残等级评定。
  《人身保险伤残评定标准》主要用于对发生约定保险事故的被保险人的伤残情况进行客观评价，根据程度不同的伤残情况确定不同的理赔给付标准。
  经初步评估，新伤残评定标准的执行不仅将增加理赔案件的处理量，而且对公司的理赔服务水平提出了更高要求，需要更多具有医务背景的专业人士提供专业化的服务。

  扩展阅读：