其他回答(共7条)

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  2021-06-06 12:22 黄盈椿 客户经理

  自己骑电动车摔伤，致使骨折的，可以通过社保中的医疗保险进行报销。

  根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

  第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

  扩展资料：
  

  《中华人民共和国社会保险法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

  第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

  参考资料来源：

  
  
  

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  2021-06-06 12:19 黄白燕 客户经理

  自己骑电动车摔伤致骨折医院不给报销怎么办？
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  2021-06-06 12:16 齐明杰 客户经理

  可以。有下列情形之一的，参保人员就医所发生的医疗费用，医疗保险金不予支付：(一)自杀、自残的(精神病除外)；(二)斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致伤病的；(三)交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人承担医疗费赔偿责任的部分；(四)未经批准在非定点医疗机构就医或者在非定点零售药店购药、配药的；(五)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的；(六)属于工伤保险或者生育保险支付范围的；(七)按有关规定不予支付的情形。 根据有关规定，如果没有明确由他人承担医疗费赔偿责任的，属于城镇医疗保险报销范围。
  
  社部门发布《社会医疗保险意外伤害保障管理办法》，规定了意外伤害医疗费是否报销的各种情形。
  一、4种意外伤害可报销
  根据《办法》，参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用，可纳入社会医疗保险报销范围：
  （一）参保人在无责任人情况下发生的意外伤害；
  （二）经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害；
  （三）因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；
  四是其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的
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  2021-06-06 12:13 齐晓彦 客户经理

  各个地方政策不同，个人意外情况在《社保法》中并没有明确说明，人社部也没有相应的文件，所以只能看各个地方的具体规定。

  例如青岛市：

  2015年青岛发布了《社会医疗保险意外伤害保障管理办法》，对医保报销意外伤害做出了明确的规定：

  参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用，可纳入社会医疗保险基金支付范围：

  （一）参保人在无责任人情况下发生的意外伤害；

  （二）经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害；

  （三）因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；

  （四）其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的。

  第一条十分重要，即无其他责任人的意外，医保可以报销。也就是说，因个人不小心导致的摔伤、烫伤等都可以报。

  对于意外责任比较复杂，存在多方责任的情况，经有关部门认定，可以报销自己承担责任的那一部分医疗费用。

  另外，如果经过法院判决，第三人未能全部赔偿，剩下的部分医保也可以报销。

  
  

  扩展资料：
  

  意外险和医疗险仍要购买，原因有以下几点：

  首先，医保意外报销的流程会比较复杂，很难及时报销。比如青岛市，如果因意外住院，必须在48小时内填写《青岛市社会医疗保险意外伤害申请表》，上传至社保部门初审，如果情况复杂，还要本人或者委托人拿材料去社保部门复审，过程十分复杂。

  其次，牵涉第三方责任的无法报销，如果发生严重交通事故，又遇到对方偿还不起，医保又不能及时报销，会十分麻烦。由于人的生命是无价的，如果买了商业保险，发生车祸后，不仅能够及时获得保险公司的赔偿，还可以继续向侵权人索赔，从而获得多份赔偿。

  最后，医保只补偿医药费，而没有伤残责任，如果因意外造成残疾，未来的生活可能还会受到影响。而意外险可以提供伤残保障，即使残疾也能够获得一笔补偿金，用于贴补家用。

  所以，医保永远只是基础保障，如果想要更加充足的保障，商业保险是必不可少的。

  参考资料来源：
  

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  2021-06-06 12:10 齐智娟 客户经理

  职工有下列情形之一的，既然9月1日已经买社保了，那应该有医保卡了你好，自己骑车摔伤确实不算工伤，要发生交通事故才算工伤。不过，到医院看病可以享受一定比例的报销待遇。
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  2021-06-06 12:07 黄瞩信 客户经理

  个人摔伤导致的骨折去医院治疗医疗保险是可以报销的。

  以郑州市职工医保为例，根据《郑州市职工基本医疗保险办法》第三十五条 职工医疗保险统筹基金的支付范围按照有关规定执行，支付范围以外的其他费用，统筹基金不予支付。

  第三十六条 下列医疗费用不纳入职工医疗保险基金支付范围：

  （一）应当从工伤保险基金中支付的；

  （二）应当由第三人负担的；

  （三）应当由公共卫生负担的；

  （四）在境外就医的。

  医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由职工医疗保险基金先行支付。职工医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

  扩展资料：

  《中华人民共和国社会保险法》第二十八条　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

  第二十九条　参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

  参考资料来源：
  
  

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  2021-06-06 12:04 龚子飞 客户经理

  自己摔伤导致骨折，在您个人交有医保的情况下是可以报销的，所产生的费用是可以报销的，具体如何报销可以到当地咨询详情