城镇居民医疗保险是什么?发生保险事故怎么赔...

城镇居民医疗保险是什么?发生保险事故怎么赔偿?
车广侠 来自: 移动端 2021-06-20 07:21

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2021-06-20 07:33最佳答案

 一,社保中的医疗保险:
1,指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳;
2,不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用;
3,医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险;
4,职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险;
5,中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。
二,职工医疗保险报销范围及比例:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分;
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元;
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证;
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
5、住院医疗:
医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

其他回答(共7条)

  • 2021-06-20 07:45 樊成钢 客户经理

    城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分,采取以政府为主导,以居民个人(家庭)缴费为主,政府适度补助为辅的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。

    不了解社保的用途的可以看看这篇文章:

    城镇居民基本医疗保险的报销范围

    参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围:

    (一)住院治疗的医疗费用;

    (二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;

    (三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;

    (四)符合规定的其他费用。

    城镇居民医疗保险办理流程:

    1、首次参保城镇居民医保的:户口簿、身份证和学籍证明原件并提交复印件、一张一寸近期彩色登记照,自行确定并携带一张用于缴费的银行卡。

    2、再带上上述证件及照片,去户口所在地的社区,根据工作人员的提示,办理相关手续后,由社区统一参保即可;

    3、需要说明的是:城镇居民医疗保险是以家庭为单位参保的,当事人要参保该项的,户口本内的家庭成员都应该同时申报参保。

    另外,以下三类人员还需提供相关证明材料:低保对象需出示《市城市居民最低生活保障金领取证》原件并提交复印件。一级、二级的重度残疾人,需出示《中华人民共和国残疾人证》原件并提交复印件。低收入家庭老人需提交居住地街道办事处出具的未按月享受养老金或退休金待遇的证明。

    对医疗险的概念有不懂得朋友可以看这篇:

    有了城镇居民基本医疗保险可以提高我们应对风险的能力,但是还不足够,想要在生活的意外和风险来临时更从容,就要配齐四大险种。

  • 2021-06-20 07:42 符腾丹 客户经理

    什么是医疗保险? 医疗保险又称健康保险,是保险人负责承担被保险人因意外伤害或疾病支出以保险医疗费用的人身保险。在我国,该险种处于起步阶段。目前主要作为主险的附加险办理,如作为人身意外伤害保险的附加险种较为常见。因为不管是团体人身保险(保险责任包括疾病或意外伤害事故),还是团体人身意外伤害保险(保险责任只包括意外伤害事故)保险人都只给付死亡保险金或残疾保险金部分,而不承担因此产生的医疗费用。因此为了获得更充分的保险保障,投保医疗保险很有必要。 医疗保险负责被保险人在保险期限内,因发生人身意外伤害保险责任范围内的意外事故所需费用,但每次事故的免赔额为5元。保险期限内医疗费给付累计总数以不超过保险金额为限。 若作为人身意外伤害保险的附加医疗保险,其除外责任包括被保险人因疾病所支出的医疗、医药费;按公费医疗规定应自费购买的药品费;装配假眼、假牙、假肢等费用。 被保险人在索赔时须提供意外伤害事故证明以及县以上(包括县)医院诊断书和医疗、医药费收据。
  • 2021-06-20 07:39 黄瞩信 客户经理

    城镇居民医疗保险是没有死亡赔偿金的,城镇居民医疗保险只是针对其产生的医疗费用进行报销的。参保人员死亡的,其个人帐户结余资金转给合法继承人。

    以郑州为例,根据《郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》第二十五条 参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,起付标准以下的费用先由个人支付;起付标准以上最高支付限额以下的费用,由统筹基金和参保居民个人按比例承担。

    居民医保住院统筹基金起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为:一类定点医疗机构300元;二类定点医疗机构600元;三类定点医疗机构900元。

    参保居民在不同类别的定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准以上最高支付限额以下的,按照以下比例承担:

    一类定点医疗机构(含社区卫生服务机构),统筹基金支付60%,个人承担40%;

    二类定点医疗机构,统筹基金支付55%,个人承担45%;

    三类定点医疗机构,统筹基金支付50%,个人承担50%;

    居民医保的保险年度按自然年度计算,在一个自然年度内,统筹基金累计最高支付限额为25000元(包括住院和门诊规定病种费用)。

    扩展资料:

    《郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》第二十一条 有下列情形之一的,个人账户结余资金随同转移到新参保类别的个人账户:

    (一)参加居民医保的人员转为参加城镇职工基本医疗保险的;

    (二)参加城镇职工基本医疗保险的人员转为参加居民医保的;

    (三)参加新型农村合作医疗的被征地农民转为参加居民医保的。

    参保居民移居外地的,个人帐户结余资金核发给本人;参保居民死亡的,个人帐户结余资金转给合法继承人,没有合法继承人的,个人帐户结余资金转入统筹基金。

    参考资料来源:

  • 2021-06-20 07:36 车巧怡 客户经理

    城镇居民基本医疗保险是什么呢?

  • 2021-06-20 07:30 米增强 客户经理

    我自己骑电瓶车发生交通事故,责任全部在自己,居民医疗保险能不能报销
  • 2021-06-20 07:27 边占武 客户经理

    社保中是包含了医保的,很多人对医保的报销范围不太了解。因交通事故引发的一连串的费用,主要有医疗费、残疾辅助器具费等等,发生交通事故可以在医保范围内报销医疗费吗?社保的医保(包括互助医疗)对于交通事故是不报销的,只能是由肇事方负责赔偿,但是医疗保险可以报销部分药物的钱。发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在医保中报销,但有以下种情况可以找医保报销部分医疗费:一、在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以医保中报销。二、医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。三、交通事故自己全部责任,因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医疗保险部门必须报销医疗费用。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

  • 2021-06-20 07:24 龚家贱 客户经理

    这首先要看是什么类型的医疗保险,商业医疗保险可以看具体的保险合同,里面会有明细的规定。而对于社保中的职工医保,需要分情况而看。
    一般情况下,医保对于交通事故,也就是车祸引发的医疗费用是不提供报销的,这部分医疗费用应该由肇事方负责赔偿,不由医保承担。不过有两种情况,医疗保险可以报销。
    1. 应该由肇事方负责赔偿,但无法确定肇事方或者肇事方逃逸,那么先由医疗保险报销,后医保基金有权利向肇事方追回报销金额。
    2. 参保人发生车祸,责任在自己,没有任何肇事方,这种情况下产生的医疗费用,医疗保险必须报销。

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