其他回答(共7条)

• 

  2021-06-24 14:41 齐晓姝 客户经理

  居民医保门诊是可以报销的。

  规定如下：

  1、在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

  2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%；70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

  但是以下情况医保不予支付：

  1、在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外)；

  2、因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的；

  3、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；

  4、因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的；

  5、以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。

  拓展资料：

  医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

  基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分建立统筹基金。
  

  医保特点：

  具有“低水平，广覆盖”的特点，缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准，广泛覆盖城镇所有单位和职工，不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。

  参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有“双方负担，统账结合”的特点；以“以收定支，收支平衡”为原则。

  优势：

  按统一标准享受待遇。同样的准入条件，收费标准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除，扣完以后由员工自行付费。

  员工住院费用按比例报销：1万元费用三级医院报销86%；1万至2万元费用三级医院报销88%；2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。

  缺陷：

  每一次住院有一个基本起付线的免赔额，分别为：一级医院500元，二级医院750元，三级医院1000元，这些费用需要员工自行承担。甲类药和乙类药按比例报销，进口药不予报销，超过4万元保障额度就得自行付钱。

  参考资料：

• 

  2021-06-24 14:38 龚家跃 客户经理

  职工医保去门诊看病可以报销。
  各个地区报销额度不一样，比如乌鲁木齐市颁布了《乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险门诊统筹办法》，根据办法规定：
  1、门诊统筹设立起付标准和最高支付限额。在一个自然年度内，参保人员在门诊就医发生符合规定的医疗费用，起付标准以下的费用由参保人员个人自付；起付标准以上最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人分别承担。
  2、城镇职工基本医疗保险参保人员（包括灵活就业人员），在定点医疗机构门诊就医就诊、健康体检的医疗行为及发生的医疗费用也可以报销了。一个自然年度内最高报销800元。
  扩展资料：
  参保人员门诊看病注意事项：
  1、参保人员在定点医疗机构门诊就医时，要出具社会保障卡等有效证明。
  2、参保人员若将本人社会保障卡转借他人或冒名就医的，伪造、涂改处方及费用单据等凭证，提供虚假医疗票据、病历等资料骗取医疗保险基金等，其相关医疗费用将不予报销。
  3、定点医疗机构及其工作人员未认真校验社会保障卡造成冒名就医的，不执行医疗保险项目收费标准和药品价格，分解串换项目等行为的，市社会保险经办机构将追回其相关医疗费用，情节严重的中止或终止与定点医疗机构的医疗服务协
• 

  2021-06-24 14:35 黄生龙 客户经理

  城镇居民医疗保险报销了新农合不可以报销，只能报销一个。
  城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人(家庭)缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。
  城镇居民医疗保险支付比例：
  基金支付比例按不
  同级别医疗机构确定，一级(含社区)、二级、三级医疗机构基金支付比例为75%、60%、50%。城镇居民连续参保缴费满2年后，可分别提高到80%、65%、55%。(换句话说就是住越小的医院，报得越多些)
  城镇居民医疗保险基本保额：
  一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金的最高支付限额为每人每年1.6万元。如果是由于慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)、恶性肿瘤(门诊放、化疗)、器官移直抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血(简称“门诊大病”)患者，年统筹基金最高支付限额可提高到每人2万元。
  “新农合”，全称新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
  新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围，大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。
  新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。
  新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。
• 

  2021-06-24 14:32 龙山红 客户经理

  一、门诊报销：城镇居民在社区卫生服务中心门诊发生政策范围内的费用，按50%比例报销。单次最高报销40元，一个年度内报销限额160元。其中男满60周岁和女满55周岁以上的最高报销限额240元。
  二、医保补报：按照规定，就医时请主动出示医保卡或身份证（18周岁以下参保人员持户口本），门诊费用不存在补报。
  三、居民医保：在参加居民医保后将不再发放医保卡，在定点医疗机构就医时，持身份证（18周岁以下参保人员持户口本）享受居民基本医疗保险待遇。
  居民医保连续交纳四年，不可以置换为一年职工医保。
• 

  2021-06-24 14:29 齐晓娇 客户经理

  城镇居民医疗保险各地政策不一样的，安徽省黄山市城居医保门诊每年可报150元。
• 

  2021-06-24 14:26 齐晓怡 客户经理

  按医院等级报销：
  1、一级医院。100元（含100元）以下的部分由个人自付；100元以上部分，由城镇居民基本医疗保险基金报销65%。
  2、二级医院。300元（含300元）以下的部分有个人自付；300元以上部分，由城镇居民基本医疗保险基金报销55%。
  3、三级医院。600元（含600元）以下的部分有个人自付；600元以上部分，由城镇居民基本医疗保险基金报销40%。
• 

  2021-06-24 14:20 齐景岳 客户经理

  襄樊市市区城镇居民基本医疗保险门诊医疗服务管理暂行办法
  2008-07-03 襄樊市劳动和社会保障局 襄劳社险[2008]9
  批准文件：
  市区各有关单位：
  根据《襄樊市城镇居民基本医疗保险实施暂行办法》（襄樊政发〔2008〕39号）有关规定，现将《襄樊市市区城镇居民基本医疗保险门诊医疗服务管理暂行办法》印发给你们，请遵照执行。
  襄樊市劳动和社会保障局
  二〇〇八年七月三日
  第一条 根据《襄樊市城镇居民基本医疗保险实施暂行办法》和《襄樊市市区城镇居民基本医疗保险实施细则》制定本办法。
  第二条 襄樊市城镇居民基本医疗保险门诊医疗实行约定式医疗服务，门诊医疗费进行统筹管理，以引导参保居民选择基层医疗机构门诊就诊，合理利用医疗资源。
  第三条 凡参加市区城镇居民医疗保险的人员在办理参保手续时，须就近选择一家二级以下医疗保险定点医院作为自己的门诊医疗约定医院，并填写《居民医疗保险门诊医疗签约单》。未成年人可由其监护人选择医院，在校寄宿的学生可以由所在学校选择医院。约定时限至少半年。参保人员如要重新选择门诊就诊医院，可于每年6月或12月到新选定医院办理变更手续，否则，原签约单继续生效。
  第四条 参保人员约定门诊就医医院（以下简称约定医院）之后，市医疗保险管理中心根据签约人数，按每人每月2.5元标准按月将门诊统筹费划拨至约定医院。每年一季度，对各医院上年门诊统筹费进行决算。决算时，如当年医院门诊医疗费实际发生额高于签约人员全年门诊统筹费总量的，高出部分由医院承担；低于签约人员全年门诊统筹费总量的，结余部分的30％补偿给医院，其余部分结转下年使用。
  第五条 参保人员在约定医院门诊就医享受以下待遇：
  （一）免收挂号费和普通门诊诊查费，除药品和一次性医用耗材外，其它医疗保险范围内的门诊费用降低标准收费，降低比例不低于15%。
  （二）在一个结算年度内，参保人员在约定医院发生符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费用（含市内转诊费用），累计金额在50元以上至400元以内的费用门诊统筹基金报销40%，累计金额不足50元和超过400元以上的费用由个人支付。
  （三）参保人员就医时，约定医院不得开具大处方，每张处方金额原则上不超过50元。
  第六条 参保人员就医时，因约定医院条件所限并经约定医院批准转往市内其它医院门诊治疗的，其转诊后的门诊费用先由患者垫付，再到约定医院按规定进行报销。参保人员未经约定医院批准自行到其它医院就医的，不享受门诊费统筹报销待遇。
  第七条 办理规定病种的参保人员，其享受规定病种待遇的门诊医疗费用，不再享受普通门诊统筹报销待遇。
  第八条 参保人员在市区外就医的，不享受门诊统筹报销待遇。
  第九条 参保居民在约定医院门诊就医及转市内其它医院门诊就医费用，均在约定医院实行前台结算。参保人员凭医保证就医，约定医院要认真核实参保居民身份，就医信息及时录入计算机，并打印医疗保险结算单， 医院按结算单收取患者个人自付部分费用。 约定医院通过网络及时将门诊就医信息传至市医疗保险管理中心，市医疗保险管理中心通过计算机网络审核或进行现场稽查。
  第十条 约定医院于每月初将上月办理前台结算病人的结算单、发票及处方进行汇总后报市医疗保险管理中心审核，符合规定的费用纳入门诊统筹基金结算范围。
  第十一条 定点医院与参保人员签约人数、签约人员在本院门诊就诊率和住院率及均次费用等指标将纳入定点医院年度考核，具体考核办法另行制定。