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  2021-08-05 07:16 龚安静 客户经理

  一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

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  2021-08-05 07:13 龚小芝 客户经理

  有人打架？看来只能由本人来一锤定音了。
  foolc的回答比较接近事实。只有一点错误北京门诊报销限额为20000，不是2000.
  城镇职工基本医疗
  基本医保+补充医保<大额互助+退休人员补充医保>
  门诊报销
  在职工起付标准1800元非指定社区医疗机构报50%指定社区医疗机构报70%
  最多只能报销20000元
  70周岁以下退休职工起付标准1300元以上部分报85%
  住院报销
  在职工首次住院1300元以上部分报销以后650以上报销
  3万以下报85%3-4万报90%4万以上报95%最多报7万超过7万部分参加大额互助的人员可以按70%报最多报17万
  退休人员首次起付标准1300以后650
  3万以下91%3-4万94%4万以上97%
  然后回答你的疑问：
  1：“医保”就是“院保”？
  对于大多数的城市而言，这个说法没错。大多数城市确实不负责门诊责任的。但是少数大城市，比如北京，上海，天津等，是可以报销一部分门诊费用的。welcome小地方的人，没听说过这些，你不用太在意他想当然说的话。
  2：友邦精灵提供的确实是北京现行的医保制度。之所以他说的退休人员报销比例和foolc有一定出入是因为foolc的计算还包含退休人员补充医保，而友邦精灵说的仅仅是基本医保。我建议你使用foolc提供的数字，因为目前北京大多数退休职工都有退休人员补充医保。（ps：foolc提供退休人员住院的报销比例也要略高于基本医保，也是因为他的计算加入了退休人员补充医保）
  3：小张今年感冒十次，花销超过1800元，难道超出的部分也可以报50%？无论是否住院？？
  在北京是可以赔偿的，不需要住院。只要去门诊，积攒够足够的消费就ok了。但是在大多数城市，几乎只有住院才能获得报销。

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  2021-08-05 07:10 赵骏凯 客户经理

  各县区政策是不太一样的，但差别不会太大，请参考《顺义区新型农村合作医疗制度实施细则》
  六、费用报销
  （一）报销原则。
  就医报销实行普通门诊报销和住院报销。普通门诊报销资金用于参合人员在定点医疗机构门诊就医医药费用的报销；住院报销资金用于参合人员住院和特殊病门诊治疗医药费用的报销。
  特殊病门诊指恶性肿瘤放化疗、肾透析、肝肾移植后服用抗排异药物、儿童再生障碍性贫血及血友病。
  医药费报销实行就诊医院级别不同，报销比例不同。
  参合人员在保障年度内住院或因特殊病门诊治疗的医药费用累计计算，核准费用分段设比例、累加支付。
  参合学生儿童医药费报销，按照《北京市卫生局关于调整2008年农村学生儿童医疗保障补偿政策的通知》（京卫农字〔2008〕2号）和《北京市卫生局关于推进2009年本市新型农村合作医疗统筹补偿工作的意见》（京卫农字〔2008〕21号）的有关规定执行。
  （二）报销周期。
  普通门诊医药费每月报销一次；住院和特殊病门诊医药费每半月报销一次，封顶即报。
  （三）报销程序。
  在规定报销时间内，参合患者或家属将新型农村合作医疗证及报销凭证交至村新型农村合作医疗工作组。新型农村合作医疗工作组将本辖区需报销的全部凭证报至镇新型农村合作医疗管理所，经管理所审核、录入报销系统、核定报销金额后，报至区新型农村合作医疗管理中心。
  区新型农村合作医疗管理中心复核后报区财政局，区财政局将报销金拨付至各新型农村合作医疗管理所，新型农村合作医疗管理所以安全、简洁、方便、适宜的形式，通过新型农村合作医疗工作组或直接将报销资金送达报销人员，并逐级签字备案。
  （四）报销标准。
  1、普通门诊核准医药费一级医院报销50％，二级、三级医院报销35％，区中医医院报销40%，实报资金封顶2500元。
  2、住院和特殊病门诊核准医药费报销，一级、二级医院0起付，三级医院起付线1000元。实报资金封顶18万元。
  定点二级医疗机构的住院和特殊病门诊核准医药费报销0至2万元，报销65％；2万元以上至5万元，报销70％；5万元以上，报销75％。
  3、在定点一级医疗机构住院和特殊病门诊治疗，其医药费报销70%。
  4、在定点三级医疗机构的住院和特殊病门诊医药费报销，每段报销比例较定点二级医疗机构降低10个百分点。
  5、患者急诊抢救留观后转入住院治疗的，其住院前七日内的留观费用，与住院费用一并报销。
  6、患者急诊抢救留观过程中死亡，其死亡前七日内的留观费用按住院报销。
  7、未参加北京市学生儿童大病医疗保险的农业户口在校学生及学龄前儿童，其住院和特殊病门诊核准医药费用报销，一级、二级医院0起付，三级医院起付线650元，起付线以上部分报销70%。
  8、2004年至今连续参合且2009年之前未报销过住院和特殊病门诊医药费的人员，其2009年度住院和特殊病门诊医药费报销每段提高5个百分点。
  （五）报销凭证。
  1、普通门诊医药费报销，须提供北京市门诊收费专用收据、门诊处方、费用清单。
  2、住院报销，须提供北京市住院收费专用收据、项目明细、费用清单、诊断证明；特殊病门诊医药费报销，须提供北京市门诊收费专用收据、门诊处方、费用清单及相应诊断证明。
  3、定点三级综合医疗机构住院和特殊病门诊医药费报销，须同时提供定点二级医疗机构开具的转诊、转院证明。
  4、参加商业医疗保险人员的医药费报销，除提供上述报销凭证复印件外，同时提供保险公司出具的理赔分割单。
  5、其余参合人员报销均需提供未经其他医疗保险减免的医药费原始凭证。

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  2021-08-05 07:07 贾麒麟 客户经理

  报销比例最高90%。
  1、异地医保报销的条件，已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员，在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形。省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗费用垫付现金的情形。
  2、医疗保险是属地管理的，原则上是在哪里参保，就享受哪里的医疗保险待遇。如果参保人需要异地就医的，可以在参保地医疗机构开转院证明，或到参保地社保局办理异地就医手续的，可以在异地住院就医，先自付现金，出院后拿身份证、户口本、社保卡、转院证明或异地就医证明、缴费清单、缴纳凭证到参保地社保局申请报销医疗费用。未申请办理转院证明或异地就医手续的，参保地社保局不报医疗费用。
  3、普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
  4、连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

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  2021-08-05 07:04 齐晓姝 客户经理

  北京市规定，外地城镇户口上的医疗保险享受的待遇和北京户口的人是一样的，2010年之前上的都有蓝本，现在换成了医保卡，在职职工报销比例是1800元起付，超过1800元的医保现在实时结账，报销70%。剩下的部分如果单位上了补充医保的，还能报销，如果没上就得自己承担了。社保报销50%那是老规定，从08年以后就改了。
  如果是外地农村户口，还可以上一种便宜的医保，只要单位缴费，个人不缴费，但是不能报销门诊费用，只能报销住院的费用。
  从2011年开始，都是电脑联网实时结账，社保没有手工报销了。但是如果有商业的补充医保，还是要留好自己付费的收据。补充医保不是强制保险，具体手续得问本单位的负责人。
  现在外地户口的人必须上养老、医疗、失业、工伤四险，北京户口的人多上一项生育保险。

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