其他回答(共7条)

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  2021-08-05 14:46 齐景娥 客户经理

  一、特殊疾病医保报销手续

  1、申请人携带资料交参保单位所在区医保中心;灵活就业人员直接将资料交本人参保区医保中心。参保人在辖区内定点医疗机构发生就医购药费用，凭社保卡直接进行结算。

  2、参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付，在携带规定资料前往济南社保机构办理报销手续即可。

  二 、报销时需携带以下资料

  1、身份证或社会保障卡的原件；

  2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；

  3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

  4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；

  5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；

  6、定点药店税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；

  7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

  三、特殊病可以享受的报销待遇
  ①报销比例：在门诊发生的“特殊病种”费用视同住院按住院比例报销并且可以与普通住院的费用累积起付线。
  ②“特殊病种”结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元(此处为北京标准)，包括在本人定点医疗机构普通住院也不再收起付线，最高报销上限是30万。

  扩展资料：

  医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+120块钱的大病统筹缴纳。

  医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。

  参考资料：
  

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  2021-08-05 14:43 龚子飞 客户经理

  以太原市特殊病需要在异地治疗为例。

  在太原治疗有困难需转往外地的费用报销流程为：

  转诊前在太原有转诊资格定点医院办理转诊手续，出院携带《太原市城镇医疗保险转诊审批表》《太原市城镇医疗保险身份确认表》（医院盖章）正规发票、费用汇总明细、出院证、完整住院病历复印件到转出医院医保科报销（医院资料均要医院盖章，住院病历复印件加盖骑缝章）。

  并提供患者本人名字开户的银行借记卡复印件一张（太原市各大银行均可）。

  符合转诊条件的可以转往其他省市城镇基本医疗保险定点医院就医。山西省人民医院、山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、山西大医院、山西省肿瘤医院、山西省第二人民医院、山西省眼科医院、山西省心血管疾病医院、山西省妇幼保健院。

  太原中心医院、太原精神病医院、太原市结核病医院、太原第三人民医院为太原市城镇基本医疗保险转诊定点医院。综合医院根据本院医疗技术水平转各种类型疾病，专科医院只能转本医院所治疗的专科疾病。转往外地就医的在转出医院医保科办理，材料齐全转出医院医保科即时办理。

  扩展资料：

  以山西省异地治疗为例。

  大额门诊慢性病（恶性肿瘤、透析、抗排异药）在异地只能选取一家定点医院进行治疗。每季度初报销上一季度门诊费用。定额门诊慢性病在异地可选取两家定点医院进行购药，每年一至三月报销上一年度费用。手续齐全者，即去即办。

  太原市城镇职工异地安置慢性病报销，提供的材料：《太原市城镇职工基本医疗保险手册》（下称《医疗手册》）、《门诊慢性病手册》、《太原市城镇医疗保险身份确认表》；《太原市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种审批表》一式二份（用药治疗情况、医生签字、医院盖章）；

  《医疗费用报销申请单》，以及正规有效的门诊发票（医院出具的资料均要医院盖章）。同时还要提供由当地医疗保险经办机构出具就诊医院的定点证明及医院等级证明，以及患者本人名字开户的银行借记卡复印件一张（太原市各大银行均可）。
  

  参考资料来源：
  

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  2021-08-05 14:40 米国连 客户经理

  特殊病种也可以进行门诊报销，报销比例各地规定不一，各地的人社相关部门也出台了相关的规定对于特殊病种门诊报销进行了规定。

  一般情况下，特殊病种的门诊报销是不设起付线的，而且一般可以按照患者实际支付费用的75%的比例来计算补偿，如果超过了年度限额医保的话，那么就不予报销。

  《关于调整本地城镇基本医疗保险特殊疾病门诊政策的通知》城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿不设起付线，在相应病种年度补偿限额内按患者实际费用的75%比例计算补偿，超过年度限额医保不予报销。

  扩展资料：

  特殊疾病医保报销手续

  1、申请人携带资料交参保单位所在区医保中心;灵活就业人员直bai接将资料交本人参保区医保中心。参保人在辖区内定点医疗机构发生就医购药费用，凭社保卡直接进行结算。
  

  2、参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付，在携带规定资料前往济南社保机构办理报销手续即可。
  

  参考资料来源：

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  2021-08-05 14:37 赵馥洁 客户经理

  特殊病种门诊一级医院起付线为400元/次，二级医院为640元/次，三级医院为880元/次，一级社区卫生服务机构的起付标准为200元/次，二级社区卫生服务机构的起付标准为440元/次。

  报销比例在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金支付的比例是，癌症病人晚期的放化疗和镇痛治疗，肾功能衰竭的透析治疗，器官移植后的抗排异治疗按90%支付;其他特殊病种按80%支付。

  扩展资料：

  基本医疗保险统筹基金支付门诊特殊疾病医疗费用的起付标准按下列标准计算：

  城镇职工基本医疗保险参保人员：一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，社区卫生服务中心（含乡镇卫生院）160元。

  城乡居民基本医疗保险参保人员：一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元，社区卫生服务中心（含乡镇卫生院）100元。

  参考资料来源：

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  2021-08-05 14:34 连保健 客户经理

  特殊疾病是指危、重、疑难，经过医院系统治疗后，病情稳定，可以出院但停止治疗会恶化病情乃至危及生命，可门诊治疗的病种。可以看出，并不是说什么病都可以申请特殊疾病，所患疾病要达到一定标准，严重到一定程度，才可以申请特殊疾病鉴定。近年来，糖尿病、高血压等慢性病患者增多，到医保部门咨询特殊疾病保险的相关政策的患者也不断增多。近日，针对市民关心的几个问题，记者采访了市人保局医保处的工作人员。
  特殊疾病有病种限制
  相关文件显示，申请特殊疾病须提交近两年的住院病历等有关材料，随同《审批表》报医疗保险经办机构审核、等待专家鉴定，没有经过住院系统治疗的，原则上不予受理。
  对此，医保处的工作人员解释，参加了医疗保险，按时缴费，就可以享受医疗保险待遇，但是否符合特殊疾病标准，还要参加特殊疾病鉴定，由专家根据相关政策标准来判断。
  我市基本医疗保险特殊疾病分两类：城镇职工特病和城镇居民特病。其中，城镇居民特病包括恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析治疗、器官移植等4种。城镇职工特病包括恶性肿瘤、白血病、尿毒症、器官移植抗排斥免疫调节治疗、重症肝炎、肝硬化、心肌梗塞伴合并症等34种。
  特病认定非“终身制”，有效期为两年
  据介绍，特殊疾病每年鉴定2次，分别在3月和9月初。所以，申请一定都要在2月底和8月底之前报送，今年上半年的申请报送已经截止。此外，部分病种的鉴定也可享受绿色通道，及时办理。特殊疾病鉴定，是由省医疗保险专家库随机抽取的专家组成。
  同时，申请人要按要求参加体检，不参加体检的，视为放弃申请。参保人员被认定患特病，有效期为两年。特病两年复查一次看，如所患疾病治愈或因病情缓解达不到标准的，注销认定；不参加复查的，视为放弃特病资格。特病患者一个年度内未发生医疗费，其特病资格自动终结。特病认定过程中，弄虚作假的，其所做的认定无效，两年内不得重新申请。
  700元以上的医疗费用才进入报销范围
  据介绍，特殊疾病医疗费用，按三级医院设置起付线和报销比例。
  也就是说700元以上的医疗费用才进入报销范围，费用较少的不适合申请特殊疾病。参保人员每次只能申报鉴定一种病种，用药、检查、治疗仅限所认定病种。购药一次限购一个月的用量。有并发症的，可按认定的并发症购药。合并用药的，原则上不超过6种药品。
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  2021-08-05 14:31 龚宇飞 客户经理

  根据文件规定，特殊病种门诊医疗费用在起付标准以上，支付限额以下的（目前统筹基金城镇职工基本医疗保险参保职工个人每年的支付限额为32000元），由统筹基金支付的比例是：恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；

  肾功能衰竭病人的透析治疗；肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞、肝脏移植术后的抗排异治疗按90%支付，其他特殊病种按80%支付。
  关于报销明细问题：如果你要了解具体的报销情况可告知单位，在领取报表的同时打印一份基本医疗保险特殊病门诊费用结算表，或打电话咨询医保中心经办人员了解报销的具体情况。
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  2021-08-05 14:28 齐景坤 客户经理

  你好：
  根据文件规定，特殊病种门诊医疗费用在起付标准以上，支付限额以下的（目前统筹基金城镇职工基本医疗保险参保职工个人每年的支付限额为32000元），由统筹基金支付的比例是：恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；
  肾功能衰竭病人的透析治疗；肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞、肝脏移植术后的抗排异治疗按90%支付，其他特殊病种按80%支付。
  关于报销明细问题：如果你要了解具体的报销情况可告知单位，在领取报表的同时打印一份基本医疗保险特殊病门诊费用结算表，或打电话咨询医保中心经办人员了解报销的具体情况。