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  2021-08-18 14:54 赵顺财 客户经理

  看您是什么类型的社保。社保分三种类型：新农合，城镇医保，职工医保

  1.新农合报销程序及报销比例：

  参保者将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心，经批准后报销。

  一般来说，新农合报销比例为镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

  举个例子：一个人治病花了1000，如果他是在镇卫生院治病的话可以报销600元；如果他在二级医院治病，可以报销400元；如果他在三级医院治病，则只能报销300元。

  医院的等级越高，获得的报销金额越少。

  2.城镇医保报销程序及报销比例：

  参保患者将住院费用收据、病历首页复印件（需医院医保科盖章）、出院小结、出院证、住院医疗费用明细、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区，进行相关登记。参保患者持本人身份证到区医保办领取

  各省辖市可根据基金收支状况和医疗消费水平,对市级以下(含市级)医院的起付标准和报销比例适当调整。也就是每个地区的赔付标准不同。

  下表是2017年国家参保居民住院起付标准和报销比例的指导意见，根据指导我们大概可以知道基本报销比例。

  举个例子：按一级65%，二级60%，三级50%来算，一个病人治病花了2000元，如果他是在一级医院治疗的，他可以获得1300的报销；如果他在二级医院治疗，他可以获得1200元的保险；如果他在三级医院治疗，他只能获得1000元的赔付。

  
  

  3.职工医保报销程序及报销比例：

  参保人员门诊、住院就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊；参保人员在定点零售药店购药，须出示本人市民卡。

  如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

  如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。

  如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

  门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

  举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么700元的部分可以报销50%，就是350元。

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  2021-08-18 14:51 符腾丹 客户经理

  社保卡看病是根据看病的消费情况来报销的，社保卡每月划入的钱是医保里的个人账户，如看病花费4000元，扣除医保报销部分是可以用个人账户来进行结算，个人账户余额不足的需要补齐医疗费用。

  以郑州为例，根据《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十五条 统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种医疗费用。

  个人账户主要用于支付普通门诊医疗费用、购药费用和住院医疗费用中由个人负担的费用等，个人账户余额不足支付时，超出部分由个人承担。统筹基金和个人账户分别核算，不得相互挤占挪用。

  第二十六条 个人账户的本金和利息为个人所有，可以结转和继承，但不得提取现金和挪作他用。

  扩展资料：
  

  《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十二条 用人单位和参保人员个人缴纳的职工医疗保险费构成职工医疗保险基金，职工医疗保险基金分为统筹基金和个人账户。

  第二十三条 职工个人缴纳的职工医疗保险费全额计入个人账户，用人单位缴纳的职工医疗保险费的一部分按不同比例划入个人账户：

  （一）不满45岁的按本人缴费基数的1%划入；

  （二）年满45岁尚未退休（退职）的按本人缴费基数的2%划入；

  （三）退休（退职）人员按本人基本养老金的4.5%划入。

  剩余部分作为统筹基金，由社会保险经办机构统一管理和支付。

  第二十九条 超过起付标准、不超过最高支付限额的符合规定的住院医疗费用，统筹基金按照下列比例支付：
  

  （一）在职职工住院的，统筹基金支付比例分别为：社区卫生服务机构95%，一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构88%；

  （二）退休人员住院的，统筹基金支付比例分别为：社区卫生服务机构97%，一类医疗机构97%，二类医疗机构95%，三类医疗机构93%。

  统筹基金最高支付限额年度累计为15万元。统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后，超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险予以支付，具体办法按现行规定执行。

  参考资料来源：

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  2021-08-18 14:51 连书耀 客户经理

  一、医保卡不住院也是可以报销的。医疗保险分为基本医疗保险和住院保险两种，基本医疗保险需要单位和个人缴纳医保费，住院保险则只有单位缴纳，个人不用缴纳。基本医疗保险的的医保卡里面有钱，住院保险则医保卡里面没有钱；以前住院保险如果不住院治疗，是不给报销的。
  二、大病报销比例凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
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  2021-08-18 14:48 车广侠 客户经理

  分析如下：

  1、使用社保卡看病的报销流程：

  (1)在定点医院就医的时出示社保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由社保和医院结算该社保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用社保卡余额或者现金支付。

  (2)住院报销的时候，有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%)，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地社保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。

  2、如果持社保卡的患者患病后要去医院看病，那么持社保卡去社保定点单位看病的流程如下：参保人员患病时，持医疗保险手册和IC卡，可直接到本地定点医疗机构就诊。

  3、大致程序是：持医疗保险手册和IC卡--医院社保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。

  4、注：住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。

  5、社保卡看病报销比例。

  6、特殊病经申请确认后，享受每月限额下60%至80%的报销待遇，详情如下：

  （1）使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装和置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;

  （2）慢性肾功能衰竭在门诊做透析，器官移植后在门诊用抗排斥药，恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付90%;

  （3）门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%;

  （4）连续缴费与报销比例挂钩，参保人连续参保2年后，报销比例增加到71%，连续参保4年后，报销比例增加到72%，以此类推。

  扩展资料

  社保保险待遇
  

  一、门诊

  (一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。

  (二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》（医疗蓝本）。

  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

  2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。

  3、报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。

  4、所需材料：

  身份证原件；

  医学诊断证明书原件；

  门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

  普通门诊、急诊收费的收据原件、

  门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。

  5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。

  6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。

  二、住院

  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

  2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

  3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。

  4、经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

  参考资料：百度百科-社保报销

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  2021-08-18 14:45 黄盛昌 客户经理

  手术费、住院费、药费都是可以报的，有些进口药可能报不了，一般医保不报销的药物医生是需要经过你同意才能给你用。综合医疗保险的报销比例是90%，你自己只需要出10%的费用。
  社保住院是不会用卡里的钱的，只有门诊看病才是直接用卡里的。如果你是住院的话，只要卡里还有一分钱就可以办理住院了。你自己出10%的那部分，其他90%你不用管，社保局会把钱付给医院的。
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  2021-08-18 14:45 黄睿多 客户经理

  凭社保卡去医院或者社区门诊看病：1、如果卡上有钱且能门诊治疗好的病，花钱不多就使用卡上的钱支付就行了，门诊治疗（除特殊疾病外）是不能报帐的。2、如果住院，根据你选择医院的级别，住院费用的类别，可纳基本医疗报销的费用，扣除起付标准、自费金额、比例自付、年龄比例给予报销的，必须是定点医疗机构才行，直接与医院结算。3、报销比例根据各地区的规定，可纳基本医疗报销的费用，扣除起付标准、自费金额、比例自付、年龄比例，医院级别给予报销的，具体咨询当地社保部门。。。。
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  2021-08-18 14:42 符翩翩 客户经理

  用社保卡住院一般出院时候直接报销，医院结账时候你付的钱就是医疗保险报销后，需要自付的费用
  如果不是自己医保范围内医院，或者医院没有实时报销条件的，出院后，拿所有医院费用发票、诊断书、药方检查清单、出院小结，去参保的社保局报销