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  2021-08-18 22:07 齐新玉 客户经理

  大病统筹是我国医疗保险的一种模式，由于条件所限，目前只能做到市级统筹，各地对此项制度有不同的做法，例如北京的大病统筹，上海的住院医疗保险统筹；但其制定都是遵循“小病分流，大病统筹”的原则，即规定一个起付线，从几百元到几千元不等，完全根据当地的经济承受能力和医疗待遇水平而定，起付线以下的医疗费用由职工个人负担，超过起付线以上的部分由社会保险机构按比例支付。
  根据国家关于职工医疗保险制度改革的原则,按照北京市有关规定,我公司为员工统一参加了大病医疗费统筹（以下简称统筹）,保证本企业职工和退休人员患大病时得到基本医疗,均衡企业医疗费用负担。
  大病统筹的原则是：互助互济，风险共担；保证基本医疗，克服浪费；国家、企业、个人三者合理负担。
  大病统筹的具体相关事宜简介如下：
  一. 统筹实行基金制度。
  区、县建立统筹基金，全市建立统筹调剂基金。按"以支定收，略有结余，留有部份储备"的原则筹集，专项用于大病医疗费用的支出。
  二． 统筹范围：
  职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于统筹范围。
  但有下列情形之一发生的医疗费用，不属于统筹范围：
  1． 未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；
  2． 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；
  3． 因交通事故造成伤害的；
  4． 因本人违法造成伤害的；
  5． 因责任事故引起食物中毒的；
  6． 因自杀导致治疗的（精神病发作除外）；
  7． 因医疗事故造成伤害的；
  8． 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
  三． 统筹基金的缴纳：
  缴费标准和费用列支：
  1．企业以上年度全市职工月平均工资的6%，按企业在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。
  2．外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。
  3．职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费,由企业从职工工资和退休人员工资中代扣代缴。
  注：以上员工个人应缴纳部份现在是由公司为参加统筹的员工负担，作为公司为员工额外增加的福利，且未从工资中扣除。
  四. 医疗管理：
  大病医疗实行定点医院制度。职工和退休人员患病凭《医疗保险卡》到定点医院就诊。确需转院治疗的，应当履行转院审批手续。
  职工和退休人员患病确需做特种检查、特种治疗或者使用贵重药品的，应当履行有关审批手续，并由职工和退休人员个人承担部分费用。
  五. 基金支付：
  统筹基金支付医疗费用，采取分档计算，累加支付的办法。医疗费用支付金额2000元以上的部分，具体标准如下：
  1． 2000元以上5000元以下的部分支付90%；
  2． 5000元以上10000元以下的部分支付85%；
  3． 10000元以上30000元以下的部分支付80%；
  4． 30000元以上50000元以下的部分支付85%；
  5． 50000元以上的部分支付90%。
  前款各项所称"以上"不含本数，"以下"含本数。
  六. 大病医疗费用的报销：
  企业填写《大病医疗费用社会统筹基金拨付审批表》，上报区县社会保险基金管理机构审核拨付。
  在医疗费用中，由统筹基金支付后的剩余部分，由企业和个人共同负担。企业负担的部分不得低于70%。
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  2021-08-18 22:04 赵顺起 客户经理

  大家好，我是找法网特邀嘉宾律师：韩利通。
  首先，大病医疗报销需准备好以下资料：
  1、职工的《医疗保险卡》《大病医疗保险缴费卡》；
  2、大病医疗费统筹基金拨付审批表（三张）（并加盖公章）以及大病医疗统筹规定的其他材料；
  3、出院诊断证明（紧急抢救应出具紧急抢救诊断证明）、大病统筹患者住院医疗费用结算清单、住院收费专用收据及住院费用结算清单（住院报销凭证）；
  4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表。
  其次，按以下流程进行办理：
  1、所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住的医院医保科登记、审验；
  2、申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需的材料于规定时间（具体情况请参照当地政策）到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审；
  3、定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办的机构进行审核。
  以上是我对这个问题的回答，希望对您有所帮助，谢谢。
  法律依据：
  《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》
  随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高，进一步提高支付比例，更有效地减轻个人医疗费用负担。按照医疗费用高低分段制定大病保险支付比例，医疗费用越高支付比例越高。
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  2021-08-18 22:01 齐敬磊 客户经理

  大病统筹是医疗保险的补充，属于自愿性质的保险，主要解决社会医疗保险一些单独的疾病医治超过国家最高限额的部分，它是依赖于医疗保险的存在而存在的，属于投保人自行决定的项目。
  但是如果没有投保医疗保险就不能投保医疗保险
  如果只投保医疗保险，不投保大病统筹是允许的
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  2021-08-18 21:58 齐敬磊 客户经理

  楼主，你好！大额医保就是咱们平时说的医疗保险。
  而大病统筹，是医疗保险的一种模式，由于条件所限，目前只能做到市级统筹，各地对此项制度有不同的做法，例如北京的大病统筹，上海的住院医疗保险统筹；但其制定都是遵循“小病分流，大病统筹”的原则，即规定一个起付线，从几百元到几千元不等，完全根据当地的经济承受能力和医疗待遇水平而定，起付线以下的医疗费用由职工个人负担，超过起付线以上的部分由社会保险机构按比例支付。也就是说“大病统筹”只是医疗保险（大病医疗）的一部分。
  解答完毕，如有疑问，请继续追问！！
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  2021-08-18 21:52 齐智娟 客户经理

  报销大病医疗保险即大病医保需要的手续如下：
  1、大病医保报销所需材料
  1) 参保人身份证；
  2) 参保人医保证或医保卡；
  3) 医疗费用结算清单原件及复印件。
  2、大病医保报销流程
  1) 参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审；
  2) 定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核；
  3) 最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。
  招商信诺提醒除此之外对其报销范围要了解，才能更好的报销医疗费用，对参保人员年度内发生的住院和门诊特殊病种治疗的合规医疗费用，经居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和职工补充医疗保险、公务员医疗补助补偿后，个人负担超过上一年度城镇居民年人均可支配收入50%以上的部分给予保障。
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  2021-08-18 21:49 赖鹏博 客户经理

  大病医保是参与保险的报销。

  大病统筹是在大病以后向社会统筹资金寻求帮助。

  社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

  住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：

  1. 定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；

  2. 医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；

  3. 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

  4. 急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

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  2021-08-18 21:46 赵风英 客户经理

  我们这里基本医疗保险和大病医疗保险都是强制的 大病才0.5%比例 但是报销封顶可以提高8W 太划算了哈
  当然每个地方的政策可能都不一样 具体的你还是应该咨询下你们当地的社保中心