其他回答(共7条)

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  2021-08-29 11:18 赵骏凯 客户经理

  特殊病：门诊特殊病种指可以门诊治疗，不需住院治疗的，仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。
  特殊疾病医保的报销：
  特殊疾病门诊治疗发生的医疗费，一年内，起付标准为500元，超出500元以上的部分，甲类管理的病种门诊医疗费报销85%;乙类管理的病种门诊医疗费报销75%。
  从统筹基金支付的特殊疾病门诊治疗费与住院医疗费合并计算，一年内最高支付限额为50000元。超过50000元以上的部分，再由大额医疗救助金按规定给予报销。
  城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊包括：
  恶性肿瘤的放、化疗;
  慢性肾功能衰竭的腹膜透析血析;
  器官移植的抗排异治疗;
  白血病;
  再生障碍性贫血。
  以上5病种年度内门诊医疗费用视作一次住院医疗费用。其中恶性肿瘤及白血病的药物治疗、定期检查(复查)费用报销80%，最高报销额为10000元。
  糖尿病(合并感染或有心、肾、眼神经并发症之一者);
  高血压Ⅱ期(伴有心、脑、肾并发症之一者);
  脑血管意外后遗症;
  精神病(精神分裂症);
  系统性红斑狼疮(伴有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);
  重症帕金森病;
  重症肌无力。
  后面7病种符合统筹基金支付范围的门诊医疗费用报销80%，一个结算年度最高限额为2000元。
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  2021-08-29 11:15 辛国清 客户经理

  特殊疾病医保报销手续

  第一步：特殊病种登记确认（需报医保管理中心审核）

  1、门诊特殊病种和治疗项目确认表（医生需要写病情摘要、

  医院要盖章确认，同时一般有要求门诊确诊次数、县级或县级以下医院）

  2、身份证与医保卡

  第二步：医保管理中心登记审核通过后，日常报销

  1、门诊就诊病例

  2、门诊费用发票

  3、门诊费用详细

  4、医保卡

  5、身份证

  扩展资料

  特殊疾病包括以下20种：

  （1）、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗；（2）、肾功能衰竭病人的透析治疗；（3）、肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；（4）、糖尿病；（5）、系统性红斑狼疮；（6）、高血压；（7）、冠心病；（8）、风心病；（9）、脑血管意外后遗症；（10）、支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺心病；

  （11）、肝硬化（失代偿期）；（12）、再生障碍性贫血；（13）、精神病；（14）、结核病；（15）、血友病；（16）、重度前列腺增生；（17）、类风湿性关节炎；（18）、帕金森病；（19）、肌萎缩侧索硬化症；（20）、骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症）

  参考资料来源：

  参考资料来源：

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  2021-08-29 11:09 赵顺达 客户经理

  门诊特殊病种指可以门诊治疗，不需住院治疗的，仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。
  由于很多特殊病需要在门诊治疗或长期服药，经过特殊病审批后，可以选一家作为特殊病定点医院，其门诊发生的特殊病费用可以按住院统筹比例报销，并可以按记帐方式就医，减轻了患者个人负担。随着各地医保水平提高，现在也逐步有很多地区将更多的疾病纳入特殊病范围。
  参加新农保医保政策特殊病报销需要的资料：
  携带《特殊病种审批表》、合作医疗卡、确诊报告和一寸照片2张
  参加新农保医保政策特殊病报销的流程：
  1、合作医疗参保人赴指定医院审核填写《特殊病种审批表》;
  2、携带资料到市农医办审批办理《特殊病种证》;
  3、每年7月和次年1月，持《特殊病种证》到市农医办报销窗口，当年门诊费用按住院标准结报。

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  2021-08-29 11:06 龚崇松 客户经理

  尿毒症属于医保范围规定的特殊疾病。对于基本医疗保险范围的20来种特病，一是对门诊治病可以按照不同比例报销；二是特殊治疗如透析的费用纳入统筹报销范围，但是有封顶。（各地医保特病封顶的数额有差异）超出基本养老保险封顶的，由大病保险按照规定比例支付费用。如果患病者参加的是城乡居民医保，尿毒症的报销比例比职工医保稍微低一些。
  目前，我国各地基本医疗保险对尿毒症没有专门的补助金。个别效益好的单位，在建立补充医疗保险制度的基础上，可以对此类患者进行补助。

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  2021-08-29 11:03 龚宇飞 客户经理

  社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。
  住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
  定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；
  医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；
  经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

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  2021-08-29 11:00 米国连 客户经理

  特殊规定病医疗费报销：
  每月1-10日由单位将报销材料报医保中心相关医审处。
  特殊病种报销需提供的报销材料:
  1、填写<<医疗保险职工医疗费申报明细表>>并签章;
  2、医疗保险门诊医疗费票据及处方;
  3、门诊病历本、特殊病门诊病历本及相关记录复印件;
  4、因急诊或医保中心批准转往非定点医疗机构就医人员和异地安置人员报销需另提供医疗费明细、处方、长期医嘱、临时医嘱;
  5、<<特殊规定病种审批表>>复印件。
  特殊病种报销流程：
  办理过特殊病种门诊的病人；
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  符合特殊病种门诊疾病治疗；
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  持医保卡或身份证挂号；
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  告知收费处进行特殊门诊挂号诊察；
  ↓
  相关科室就诊；
  ↓
  医生进入“特殊门诊”窗口开具医嘱；
  ↓
  凭医保卡或身份证进行医保结账。

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  2021-08-29 10:57 辛培军 客户经理

  特殊规定病医疗费报销：
  每月1-10日由单位将报销材料报医保中心相关医审处。
  特殊病种报销需提供的报销材料:
  1、填写<<医疗保险职工医疗费申报明细表>>并签章;
  2、医疗保险门诊医疗费票据及处方;
  3、门诊病历本、特殊病门诊病历本及相关记录复印件;
  4、因急诊或医保中心批准转往非定点医疗机构就医人员和异地安置人员报销需另提供医疗费明细、处方、长期医嘱、临时医嘱;
  5、<<特殊规定病种审批表>>复印件。

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