其他回答(共7条)

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  2021-09-09 13:52 黄益波 客户经理

  职工医保

  市内：

  1. 如果单位缴费及时，出院后支付的是报销后的钱，具体报销金额可以问医院或当地医保局；

  2. 如果单位缴费不及时，出院后医院会给予你发票和结算单，具体报销金额可以看结算单中的“暂缓结算支付额”。自付部分=总费用-暂缓支付额

  市外：

  一、办理过转诊手续

  同市内查看方法相同。

  二、没办理过转诊手续

  报销金额会很低，报销过程中会先扣除总额一定的百分比后，剩下的再扣除自费的医疗项目，得到的统筹内金额按照比例报销。出院后先给医保局打电话咨询自己单位的缴费是否及时。

  1. 如果缴费及时，打电话咨询当地医保局需要准备的材料并拿到报销处进行报销，因报销处需要手工结算，故可能无法当场提供数据。

  2. 如果缴费不及时，等到单位交到相应月份后同1。

  居民

  市内：

  出院后支付的是报销后的钱，具体报销金额可以问医院或当地医保局；

  市外：

  一、办理过转诊手续

  同市内相同。

  二、没办理过转诊手续

  报销金额会很低，报销过程中会先扣除总额一定的百分比后，剩下的再扣除自费的医疗项目，得到的统筹内金额按照比例报销。

  
  

  医保的自付部分包括四部分：起付线、部分自负、全额自负、自行前往异地就诊

  ①起付线：各地市的医院住院会首先自负一定的金额，称起付线；

  ②部分自负：药品、大型检查会有一定的自负比，如乙类药自负比为5%等；

  ③全额自负：不报销的医疗项目，如输液贴等；

  ④前往异地就诊：没有办理转诊手续的情况下会出现这一项目，各地市比例不同，需询问当地医保局。

  
  

  
  

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  2021-09-09 13:52 齐显尼 客户经理

  一、必备材料：
  参保人本人的社会保障卡、参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡、代理人身份证原件及复印件
  二、医疗类材料：
  （一）门诊医疗费用报销：
  门诊发票原件、医疗费明细清单、门诊（急诊）病历（诊疗记录详尽完整）。 （二）住院医疗费用报销：
  住院发票原件、医疗费汇总清单、出院小结或记录（中途结账提供阶段小结，死亡者提供死亡记录）。
  三、报销类别及证明类材料：
  1、转外就医：须转外就医报备手续，如病情紧急，应转外入院7日内补办手续； 2、异地安置、异地工作：要求异地居住、工作在半年以上，且事前须办理报备手续； 3、出差、探亲、旅游等短期外出期间的医疗费：①急性病：报销时提供出差证明、探亲证明、外出旅游合同、实名机票车票等）；②慢性病的门诊维持治疗：增加提供厦门诊疗的病历，在外期间诊疗措施不能超出在厦原诊疗措施；
  4、异地分娩：住院分娩费用及合理的产前、产后检查费用；
  5、厦门本地及同城化地区社保系统故障不能实时刷卡结算：由医疗机构收费处发票背书证明并盖章；
  6、社会保障卡挂失或损坏、制卡延迟：社保卡管理科发票背面盖章确认；
  7、门诊单月就诊次数超20次：收费票据须是刷卡结算并显示挂号次数，须提供门诊记录；
  8、急性病或抢救未携带社会保障卡：门诊或住院病历应记录详细、明确，足以认定为急性病或抢救；
  9、离休干部目录外药品费用：需提供“离休干部目录外药品审批表”并加盖医院医保管理部门公章；省两费中心托管的离休干部保健对象须提供保健证；
  10、参保身份、变更（中断缴费不超一月），更换参保单位，地税数据到账延迟：于地税办理完变更手续并于次月中旬确认到账后可办理报销；
  11、新生儿出生起医疗费用：出生三个月内应及时办理参保并缴费，在缴费到账后方可办理报销。须提供出生证（原件、复印件）；发生费用时未起名的新生儿，医疗费发票、汇总清单、出院记录等报销凭证上姓名统一采用母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女”；
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  2021-09-09 13:49 黄真敏 客户经理

  医保是有报销目录的，只有在规定目录内的费用才能报销。具体表格如下：

  从上表可知，医保主要报销 药品、诊疗、服务设施 这三大目录内的费用，因为每个人的治疗不同，最后的报销比例自然有所差别。

  除此之外，关于医保目录还有以下几点需要提醒一下：

  • 只有甲类药 100% 报销：乙类药只报一部分，不同乙类药报销比例都不一样，只能报80%的话，剩下20%的费用就要自费。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。

  • 特殊诊疗项目不报：对于体检、牙齿矫正等诊疗费，也不在报销范围内。

  • 只报普通床位费：如果你住在 VIP 病房或者特需部，这些床位费就不给报销。

  另外，不同省市的医保目录也会有一些不同，还是要以所在地的医保报销要求为准

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  2021-09-09 13:46 黄盛波 客户经理

  一般说的医保报销，指的是医保统筹支付，因为传统是要拿着医疗票据去医保局办理，所以一般都是医保“报销”
  先说医保账户资金，缴纳的总的医保（含单位和个人部分），会分成两部分，一部分计入个人账户（包括个人缴纳部分和少部分单位缴纳部分），一部分计入统筹账户
  个人账户就是你说的医保卡里的钱，这个是完全属于个人由个人支配的；统筹账户就是所有人一起享有的，也就是平时所说的医保报销的钱的来源
  平时自己门诊看病，一般只能使用个人账户的钱，不能统筹支付报销；住院符合条件的医保统筹可以报销一部分，剩下的要个人承担，个人承担的你可以用个人账户的钱
  至于能报销的金额，医保有明确的规定的，那些可以报销，那些不可以，可以报销的部分又分不同的报销比例，同时还有一个起付线——超过这个金额才给报销
  这里说的报销，指的就是使用统筹支付的医疗费用，不需要个人自己承担
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  2021-09-09 13:40 辛培兵 客户经理

  一、商业医疗保险的报销范围

  商业医疗险报销分为两类：

  1）只报销医保范围内的费用，自费部分不报销。

  2）社会医保剩余部分内外全部报销。

  但要注意的是，很多商业医疗险都有免赔额。

  1.商业医疗险的报销流程

  1）及时报案

  2）准备理赔资料

  奶爸这里整理了一下人身险理赔所需要的材料，如下图：

  作为医疗险理赔，我们除了要准备好通用资料外，还应该准备好医院病历、医疗费用发票、费用明细清单这些材料。

  3）等待保险公司审核

  4）给付保险金

  二、社会医保如何报销？

  1、社会医保报销要注意的问题

  社会医保的三个分类：

  甲类：可以报销100%。

  乙类：部分报销。对于未报销的这部分费用，医保卡个人账户里有钱就刷医保卡，没钱就使用现金支付。这里要提醒的是，如果是城镇医疗和新农合，直接支付现金就好。

  丙类：完全自费。大部分进口药、特效药都在这个范围内，自费既没有报销的钱全都要自己出。

  2、社会医保报销流程

  1）办理报销申请手续

  2）等待材料审核

  3）报销申请完成

  三、奶爸总结

  看了以上的内容，相信很多小伙伴都感觉到很复杂和麻烦。尽管相对复杂，还是需要有所了解的。这样可以更大限度的避免投保后理赔发生纠纷。或者也可以寻找专业人士对保单理赔进行协助。最重要的，还是奶爸一直强调的，以保险合同内容为准进行投保。单一的医疗险也无法覆盖全面的风险保障，需要不同的险种彼此配合进行协调。

  除了医疗险，我们还需配齐寿险、重疾险和意外险，给自己最大的保障，如果不懂如何配置保险，奶爸建议看这篇文章学习
  

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  2021-09-09 13:37 赵馥洁 客户经理

  医保报销 的流程：
  1、正常情况下，患病需 要住院时，拿 上医保卡、病历本到自己的定 点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。
  2、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算，同上。
  3、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算。
  4、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销。
  5、做了特殊规定病种(癌症、尿毒症、器官移植)认定的，住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时，仍然使用医保卡，先个人自费结算，自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。
  扩展资料：
  社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
  社会统筹医疗保险组成：缴费基数为M：员工工资性收入+津贴。单位每年交纳8%M；员工个人每年交纳2%M；单位缴费8%M：6.6%M至7%M进入统筹账户（1%M至1.4%M进入个人账户）---住院费用；个人缴费工资的2%M:2%M进入个人账户（加上单位缴费1%M至1.4%M）---门诊费用。
  注：住院费用从统筹账户中报销，金额每人都一样；门诊费用从个人账户（即医保卡）中扣除，每人不一样。
  2017年5月2日报道，人力资源社会保障部和财政部发布通知要求2017年居民医保各级财政人均补助标准在2016年基础上新增30元，平均每人每年达到450元。2017年城乡居民医保人均个人缴费标准在2016年基础上提高30元，平均每人每年达到480元。
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  2021-09-09 13:34 符胜忠 客户经理

  目前也是可以直接在医院的设立的医保办直接办理结算的。
  流程是：
  入院时：参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。
  出院时：医生安排出院，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到设立在医院的医保办进行现场结算，报销条件一定要符合居民医保报销条件的，报销比例是根据医院等级报销，还有医院设立了报销起点的。具体根据各地政策不一。
  新农合医保是国家对农村户籍的人员设立的一种医保制度，是目前我国涉及面最广的一种新型农村合作医保。每年缴纳50元左右费用，能够享受住院费用的报销。门诊费用也可以按比例报销。目前有些地区已经推广到农村医生看病都可以报销部分费用的
  新农合的医保住院报销与城镇居民医保报销差不多。现在也是在医院的医保办直接结算报销的。
  流程是：
  入院时，参保人员凭身份证和医生的安排，先到医院住院收费处办理入院手续，缴纳住院押金。
  出院时，根据医生的安排出院，办理出院手续和费用结算，然后将收据、住院单据、身份证、医保卡到医保办，办理住院报销。
  以上三种医保的报销现如今都已经简化流程，很方便参保人员报销。但是各个地方的法规政策不一样的。具体操作还需按照当地流程。

  扩展阅读：