其他回答(共7条)

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  2021-09-13 10:39 龚子鸣 客户经理

  自付一，是可以报销但是起付线以内的，以及乙类药品可以报销的部分
  自付二，是乙类药品不能报销的部分
  自付一里的费用，如果单位有二次报销，是可以拿医院的发票回单位再报销这部分费用的
  起付线，门诊1800，住院1300，每个自然年累计一次，年底清零
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  2021-09-13 10:36 齐晓安 客户经理

  医保报销的是统筹支付的费用
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  2021-09-13 10:33 黄盛杨 客户经理

  医保用药尽量使用报销范围内的药品，A类药品是报销范围内的药，B类药品自付80%。C类药品全额自费。
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  2021-09-13 10:27 龚巧云 客户经理

  医药费自理是费用不纳入大病报销范围。医药费自付是乙类项目纳入大病医疗保险。

  一、医药费个人自理

  （1）在参保地以外发生住院费用(包括办理或未办理转外就医手续在省外住院就医的，不包括异地安置人员在安置地住院就医的)都由参保人先行负担符合政策范围内的费用的10%，为先行自理费用。自理费用不纳入大病报销范围。

  （2）未进行备案直接前往省外就医或已办理备案但在住院时未持卡直接结算的，需持相关票据回参保地报销，其住院费用按照《青海省基本医疗保险工伤保险和生育报销药品目录》、《青海省诊疗目录》及《青海省服务设施标准》执行，不在目录范围内的都属于自费项目。

  （3）不在报销支付范围内，在目录内但明确为乙类项目为自付项目，需先行承担部分费用，剩余部分再按照相应住院报销比例经行报付。

  （4）已在西宁市各级社保经办部门进行备案(转诊及异地安置)手续后直接持社保卡在异地医疗机构就医的住院费用中，自费、自付部分参照就医地的药品目录及服务设施诊疗目录。

  二、医药费个人自付

  （1）乙类项目自付：基本医疗保险支付时区分甲、乙类。“三个目录”内甲类项目，按照基本医疗保险的规定全额纳入报付范围；“三个目录”内乙类项目，先按个人自付比例自付一部分，再按基本医疗保险政策规定报销。乙类项目自付纳入大病医疗保险。

  （2）分段自付：符合政策范围内的住院医疗费用，根据就诊医院不同等级，基本医疗费用按不同比例报销，报销完剩余部分为分段自付。分段自付纳入大病医疗保险。

  （3）已在西宁市各级社保经办部门备案(转省外住院就医及异地安置的)手续后直接持社保卡在异地医疗机构就医的住院费用中，自费、自付部分参照就医地的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准执行。

  扩展资料：

  一、医保住院费用报销所需材料

  1、门诊病历;

  2、出院小结;

  3、疾病证明书;

  4、住院收费收据(发票);

  5、住院费用清单;

  6、医疗保险IC卡(未办卡的参保学生须提供医保缴费收据及本人身份证或户口本);

  7、异地住院费用报销的，提供单位(社区居委会/学校)证明或《南宁市异地居住或驻外工作人员选择异地定点医疗机构登记表》原件及复印件;

  8、特殊原因未能直接持卡在定点医院结算的，提供相关证明及就诊情况说明;

  9、委托他人代办的，须提供申请人的委托书及代办人的身份证原件、复印件(验原件)。

  10、参保居民转诊转院就医的，须提供双向转诊单。

  二、医保门/急诊费用报销所需材料

  1、门诊病历;

  2、门诊收费收据(发票);

  3、门诊费用清单;

  4、医疗保险IC卡(未办卡的参保学生须提供医保缴费收据及本人身份证或户口本);

  5、报销住院前急诊的，提供疾病证明书、出院小结、住院收费收据(发票)、住院费用结算单、住院费用清单;

  6、异地费用报销的，提供单位(社区居委会/学校)证明或《南宁市异地居住或驻外工作人员选择异地定点医疗机构登记表》原件及复印件;

  7、特殊原因未能直接持卡在定点医院结算的，提供相关证明及就诊情况说明;

  8、委托他人代办的，须提供申请人的委托书及代办人的身份证原件、复印件(验原件);

  9、参保居民转诊转院就医的，须提供双向转诊单。

  参考资料来源：

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  2021-09-13 10:24 龚小英 客户经理

  因为医疗保险各地的标准不同，无法给出正确答案，提供一些参考意见。
  你提供的费用除了空调费以外都是医保报销项目，但列入医保报销项目并不是100%报销。
  你的报销金额=（住院费总额-空调费-住院起点费-西药的自负部分）*退休人员住院报销比例。
  西药医保自付0.15是指部分乙类药品要自负15%，并不是全部药品。
  空调费医保自付1 ，指该项全部自费。
  
  床位费、化验检查不需要自负。
  住院是要起点费的，也就是门槛费，标准按医院的别级而定，要几百元钱。
  住院费用列入报销部分还要自负一定比例，各地标准不同，退休人员一般在10%左右，90%左右报销。
  估算你的住院报销金额应该差不多，主要是报销的比例较低，原因是费用总额较少，但住院起点费是不变的。如果住院费用总额比较高，报销的比例就会相应高。
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  2021-09-13 10:21 龚小英 客户经理

  自付一是属于医保报销范围内的自付部分，包括起付线以下的金额和起付线以上医保报销后的个人自付部分。自付二是自费部分，不在医保报销范围内。
  因为医疗保险报销通常不是100%的报销，而是1、要扣除一定的自费药物、项目的费用（按药品目录，有甲乙丙三类药，甲类报销最多，丙类可能完全自费或者大部分自费；一些检查项目等也是自费的）。2、可报项目中，要先扣除一个起付线，一般为数百元，医疗费用超过的部分才可报销。3、扣除起付线后部分，可能还只能报销一定比例，如20%，50%，90%等（根据不同的规定），剩余的部分也要个人自己支付。4、还有一个封顶线，报销的额度最多不能超过封顶，一般为数万元。封顶线之上的部分也要个人支付或者其他医疗救助等途径支付。
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  2021-09-13 10:18 符育明 客户经理

  自付一是起报线以上部分除去报销后剩余的自付的部分，自付二是自费药或自费诊治费用部分，医保不予报销的。好像是这样的。