医疗保险逆选择的产生原因和主要表现是什么
齐晓娟
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2021-09-25 08:26
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2021-09-25 08:47最佳答案
健康保险的主要目的是为了降低逆选择风险。
逆选择,投保人所作的不利于保险人的合同选择。投保人在投保时往往从自身利益出发,作不利于保险人利益的合同选择,使其承担过大风险。
在人身保险中逆选择表现为,有病者要求参加健康保险,职业危险性大的人要求参加意外伤害保险,死亡率高的人要求参加死亡保险等。故保险人对此种逆选择规律,均采取相应措施防范。
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健康保险的特点:
(一)保险期限
除重大疾病等保险以外,绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险常为一年期的短期合同。
(二)精算技术
健康保险产品的定价主要考虑疾病率、伤残率和疾病(伤残)持续时间。健康保险费率的计算以保险金额损失率为基础,年末未到期责任准备金一般按当年保费收入的一定比例提存。此外,等待期、免责期、免赔额、共付比例和给付方式、给付限额也会影响最终的费率。
(三)健康保险的给付
关于“健康保险是否适用补偿原则”问题,不能一概而论,费用型健康保险适用该原则,是补偿性的给付;而定额给付型健康险则不适用,保险金的给付与实际损失无关。
其他回答(共7条)
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2021-09-25 08:50 辛培剐 客户经理
医疗险,就是为了解决因看病而导致的医疗支出。大家听了很多医疗险名词,也搞不懂是什么意思。
下面薄荷君就来帮大家梳理一下医疗险的具体分类。
一、小额医疗险
门诊险和普通住院险,都是小额医疗险,我们可以理解为,解决一些花费比较小的医疗费用。比如平时感冒、发烧、拉肚子,去医院看个门诊,花费一般都不大。二、中端医疗险
我们常见的百万医疗险,和对老年人友好的防癌医疗险都属于中端医疗险。百万医疗险的主要责任是保“住院”,符合理赔条件的住院花销,可以由百万医疗险报销。这就解决了普通家庭医疗支出中最大的一块。
百万医疗险该怎么买呢,薄荷君帮大家整理出来了,大家可以看这篇。 《 》
对于普通人来说,百万医疗险的意义格外的重要,它可以覆盖医保无法报销的部分,大大降低我们的医疗费用压力。
防癌医疗险,是一种专门针对于癌症的住院险。
这类保险保额高达几百万,而且保费也非常便宜,四五十岁购买也只要几百块,而且对老年人友好,糖尿病三高等都可投保。
三、高端医疗险
高端医疗险的保障更全、体验更佳。
不过,高端医疗险的价格还是很贵的,从几千到几万再到十几万的都有,更适合那些预算够,追求家庭保障需求的人。 -
2021-09-25 08:44 赵顺财 客户经理
这位朋友你好,医疗险是人人都需要准备的一份保险,而且是最优先考虑配置的,可见这份保险的重要程度。那么医疗险具体定义,怎么买,有什么产品对我们好,我们也需要去下功夫。下面奶爸带你了解医疗险吧:
一、什么是医疗险
一般来讲,医疗保险主要分为两类,国家医保和商业医保。
1.国家医保
国家医保属于国家福利,建议人人都参保。但是医保不仅有起付线(少于一定金额不能报),而且还有报销上限(年度报销存在限额),更重要的是,对于很多救命的特效药、进口药医保是不能报销的。
2.商业医保
我们经常讲到商业医保,就是我们最为熟悉的百万医疗险和小额医疗险。
奶爸一般建议:优先配置百万医疗险,弥补医保在报销上的上限。如果发生大病,百万医疗险可以报销住院前后门急诊等费用,而且价格便宜,可以很好转移大病的风险。
如果预算充足,还可以配置小额医疗险。它的保障内容包含意外和疾病导致的住院医疗费用,一般来说0免赔或者几百块免赔,报销额度1-2万居多。因为免赔额很少,出险机会就很高。搭配百万医疗险,理想情况下,可以做到住院不花钱。
不过小额的医疗费用不会造成太大的经济压力,高额的大病医疗费用才是我们优先防范的风险。所以在预算有限的情况下,应当优先配置百万医疗险。
二、怎么选医疗险
选择百万医疗险,不仅要看保障责任、价格、免责条款、续保条款等常规内容;还要评估产品的稳定性,也就是产品的续保条件,以及停售风险。但是,产品的稳定性,谁也不能保证。
一般来说,从这几方面去评估:产品销量是否足够大、是否有足够多的健康体加入、定价是否合理、承保公司条件等等。
奶爸选了几款当前热销的百万医疗险,做一个简单的测评。
如果追求保障全面:众安尊享e生2020
如果身体存在异常:众惠相互普惠e生、支付宝好医保2020、泰康微医保2020、安联臻爱无限2020
如果追求低费率:人保健康好医保、众安尊享e生2020
如果追求低费率:人保健康好医保、众安尊享e生2020
奶爸总结:
百万医疗险不像重疾险和寿险,它是不保证终身续保的。这就意味着,一旦我们的健康状况出现问题,而投保的百万医疗险又停售,想要通过一款新产品的健康告知,并不容易。而且我们不仅仅只配置医疗险,我们要根据自身情况来搭配寿险,重疾险和意外险,这样才能为自己的健康人生做到最全面的保障。
希望能对你有帮助!
来源:
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2021-09-25 08:41 龚安静 客户经理
医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。也就是我们平时经常说的“医保”。
在有了医保以后,在看病报销上是不是已经足够了呢?听听从业几十年的保险专家怎么说→
一、医保的保障很有限
社保中的医疗保险(就是大家常说的“医保”),看病报销时有很多限制,报销金额有限、报销的医院有限、报销的药品种类也有限。当我们看完病报销的时候,就会发现,其实医保的报销限制还是蛮多的,因为医保已经是一个全民性的保障,要照顾到大多数人。
如果我们希望能够有更全面的保障,那么商业医疗险就十分有必要了。
二、商业医疗险有哪些
我们买商业医疗险,主要是分为以下三种:①小额医疗险:门诊险、普通住院险
小额医疗险,虽然便宜,但是相应的保额也低,只能解决小风险带来的医疗支出,遇上严重的病,那点保额又是杯水车薪,招架不住。可以选择不买。②中端医疗险:百万医疗险、防癌医疗险
对于普通人来说,最应该配置的是百万医疗险。百万医疗险的主要责任是保“住院”,符合理赔条件的住院花销,可以由百万医疗险报销。这就解决了普通家庭医疗支出中最大的一块。
对于年纪越来越大的父母、老年人,身体难免有些小毛病,例如有高血压、糖尿病,导致健康告知通不过,百万医疗险买起来难上加难,这时候咱们可以重点考虑防癌医疗险。
③高端医疗险:高端医疗险
如果自己的预算很充裕,希望有更加优质的就医体验,可以选择配置高端医疗险。在购买商业医疗险的过程中,保费规模大、经营稳定的公司来买。
主要是因为医疗险很多是买一年保一年的产品,存在停售风险。
如果保险公司经营不够稳定,医疗险产品停售的可能性相对高一点。万一停售了,我们就只能去买其他的医疗险了,那时候可能会因为健康告知等问题,节外生枝,导致买不了保险。
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2021-09-25 08:38 章要在 客户经理
首先,医疗保险最应该配置的必定是基础的医保,因为补充医保的商业保险费率区分有无社保。社保和商业保险的关系请看:
而且报销比例也有所不同,无社保的话报销金额经常会大打折扣。
那么医保买好之后,商业的医疗保险应该怎么选呢?
1、百万医疗险
百万医疗险是保额高达数百万的医疗险产品,保险的杠杆率也比较高,所以是首先建议的医疗险险种。
买保险最重要的就是买保额,只有保额足够高才能真正规避重大疾病带来的医疗风险。
那么市面上热门的百万医疗险有哪些呢?
众安保险的旗下就有不少百万医疗险产品,尊享一生2020、乐享e生0免赔版都是表现不错的产品。
平安健康也推出了一系列的百万医疗险,比如目前比较热门的平安e生保2020版,平安e生保保证续保版等。续保版的详细内容分析请看:
2、小额医疗险
如果买好了百万医疗险,担心免赔额问题赔不了,可以考虑买个小额医疗险。
市面上的小额医疗险还是比较多的,并且五花八门的,下面选择了几款比较优秀进行对比:
平安少儿住院万元护2020跟这些产品相比,确实不占有什么优势,下面我们就来看看上述几款产品该如何选择。
保障范围不限社保内外:众安万元保和安联住院宝
不过两款有些细小的差异,众安万元保社保后100%报销,无社保60%;安联住院宝社保后90%报销,无社保80%。
其他几款则只保障社保内或者社保外的自费药。
如果没有社保:安联住院宝
安联住院宝和没有社保也能报销80%,并且还保障因为意外导致的门诊费用。
续保条件比较友好:安联住院宝
不会因个人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调投保规则。
老实说,小额医疗险由于出险率比较高,健康告知甚至比百万医疗险更严格,而且续保条件也更严格。
3.总结
综上,医疗险投保之前,一定要记得先买份医保,毕竟医保才是我们最基础的医疗保障。百万医疗险几百到一千左右的保费就能获得几百万的保额,非常值得配置哦。
希望能够对你有所帮助!望采纳!
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2021-09-25 08:35 米大丽 客户经理
医疗保险包括:医保、百万医疗、意外医疗、住院医疗、一般医疗、门急诊医疗、防癌医疗、高端医疗。
一、医保
医保是社保“五险”当中,最重要、最有用的社会保险。
尽管它作为国家的保障福利,广覆盖(中国14亿人口覆盖率能达95%以上)、保基本(有起付线、封顶线、报销比例限制等),实际算下来报销不了多少钱,甚至目前也解决不了很多中产家庭因重病返贫、致贫的问题。
对身体状况没有要求
一般商业医疗险患了重大疾病,就不能买了,但医保不会有这样的限制,哪怕患癌,也可以参加医保,持续享有医疗保障。
永久续保
医疗险一般都是短险,即使有产品说可以“连续续保”,也不代表它“保证续保”。一旦产品停售,或者身体状况买不了,医疗险就会拒人门外了。而医保只要交钱就一直能买。
基层定点医院也可报销
一般商业医疗险,指定的医院都是二级及以上的定点或公立医院。如果是基层定点医院看病,就只有医保可以报销了,而且因医保政策影响,报销比例还会比三甲医院高。
而且,现在不少商业医疗险的设计是:
一般商业医疗险,指定的医院都是二级及以上的定点或公立医院。如果是基层定点医院看病,就只有医保可以报销了,而且因医保政策影响,报销比例还会比三甲医院高。
而且,现在不少商业医疗险的设计是:
在有医保的前提下,价格会更便宜;
在医保先报销的前提下,商保报销比例更高。
所以,学姐强烈建议,咱每一个人,能参保,就都参保,包括刚出生的宝宝。遇到医疗花费要报销的情形,咱们首选用医保来报销。
二、百万医疗险
百万医疗险:顾名思义,就是保额100万起,是市面上很火的商业医疗险。
延伸阅读:
虽然保额很高,但价格并没有大家想的那么贵,几百块起就能买到,这主要跟百万医疗险中的“免赔额”设计有关:
比如,某款百万医疗险,免赔额1万元,意思就是可报销医疗费用超过1万的部分,才给报销。所以,小问题住院,花费一两万以内的,基本用不到百万医疗险。
如果患病所致的住院花费很大,这时候,百万医疗险几百万的报销额度,就能体现出极大的作用,超过免赔额的部分都能报销,包括医保报销不了的昂贵自费药、进口药、靶向药、特效新药等。
不同百万医疗险,保障会有细节差异。主流的产品,一般会包含以下保障内容:
住院医疗保障责任
1)一般住院医疗:
报销条件:
a) 被保险人因意外伤害或疾病
b) 合同约定的医疗机构诊断必须住院治疗
c) 住院期间发生的、合理且必要的住院医疗费用
2)癌症/重疾住院医疗:
癌症/重疾引起的住院,多数产品可以享受额外的翻倍保额赔付,实现癌症治疗0免赔。
门诊医疗保障责任
百万医疗产品一般不包含普通门诊责任。
但多数百万医疗产品,涵盖了部分需要长期在门诊随诊治疗的特殊疾病,以及发生在住院前后的门急诊治疗和门诊手术治疗费用。
1)特殊/指定门诊医疗:
门诊肾透析、门诊恶性肿瘤相关治疗、器官移植后抗排异治疗等
2)住院前后(7天)门急诊医疗:
通常在住院之前和出院之后,绝大多数患者都需要做检查,化验,复查等,而这些都是在门诊完成的,百万医疗险也是可以报销的。
三、意外医疗
意外医疗一般是附加在意外险产品中的,保额不算高,一般2、3万。
但因为其不限社保范围、一般没有免赔额等特点,能有效补充医保和百万医疗险的空白部分,把因意外引起的万元以下的小额医疗费用也覆盖掉。
百万医疗先中的住院医疗和特殊门诊医疗里,也会覆盖意外引起的医疗费用,但是:不包含意外引起的普通门诊,以及一万元以下的医疗医疗费用。
四、普通/住院/一般医疗
无论是谈到普通医疗险,普通住院医疗险,还是一般医疗险,意思都一样,主要是相对“百万医疗险”而言的。
这类医疗险,保额较低,一般都只有1-2万,多的也不过5万。但免赔额可能为0,或者只有几百元。所以就算是只花了几千块住院,也能用它来报销一部分。它跟那种保1~2万元起赔的百万医疗险,是黄金搭档。
但因为万元以内的医疗支出,医保也能报销一部分,而且小额支出,不至于对普通家庭生活和经济状况产生重大影响。
所以,从抗风险角度,相比于一般医疗险,学姐推荐优选配置百万医疗险,在大额医疗花费上,它撬动的杠杆更大。
五、防癌医疗
因为年纪大、身体毛病多、保费贵等原因,老年人可选的合适的健康险产品很少,防癌险几乎是60岁以上老年人医疗保障的唯一高性价比选择。
防癌险分为防癌重疾险和防癌医疗险。前者理赔时一次性给付一笔钱,一般保额不高,也就10万或20万;后者跟我们前面提到的医疗险一样,都是看病报销实际所花医疗费用的。
癌症在所有重大疾病中占到的发病率高达95%以上,理赔数据也显示占到了一半以上,而且癌症主要还是老年高发,所以防癌险对老人来说,早买早好,买到也算赚到。
不过,这里学姐要友情提示大家,防癌险,顾名思义,就是只针对癌症保障,如果得了心脑血管之类的病,是不符合理赔条件的。投保时,大家同样要清楚自己买的保险到底保什么。
六、高端医疗
高端医疗险,相比于百万医疗险,进一步放宽了对保障额度、特需治疗、自由选择医院、药品及病种报销等环节的限制,使得保障更充足。
高端医疗险一般不限国内、定点、公立医院,能够让高端人群选择适合自己的私人和外资医院甚至国际医疗机构就诊,当然也包括国内各大医院外宾或特需,也允许选择国外医疗机构就诊。从而让被保人享受到最好的医疗服务。
看到这里,大家对市面上所有的医疗险,都了解清楚、能判断哪种最适合自己了吧~
不过,涉及到具体产品,还是会有不少需要注意的地方,一不留神没看清条款,就可能出现支付宝·好医保那样的拒赔事件。
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2021-09-25 08:32 黄皖毅 客户经理
医疗保险是一种报销型保险,是指提供医疗费用保障的保险。
奶爸可以教你怎么选择医疗保险,请看这里:
一、医保相比商业医疗险的优点有哪些:
1、可带病投保
有买过商业医疗险的小伙伴可能都知道,商业医疗险在投保时需要进行健康告知,一部分商业医疗险限制被保险人不能患有特定的疾病。
但是,医保作为国家给予人民的基本医疗福利,不会因为你有既往病史嫌弃你,你可以带病投保。
2、保证续保
市场上的商业医疗险大多都是一年期,或者几年期的,不能保证续保。
医保是唯一能保证续保的医疗保险。
3、长期有效,享有终身
当我们按照国家的要求,缴费到达了指定的年限,就可以终身享受医保的待遇。
二、医保相比商业医疗险的缺点有哪些:
1、保障不够全面
医保是一项福利政策,对于我们来说只能满足日常基本的医疗保障需求,但覆盖不了家庭的主要风险,例如大病风险,意外风险。
2、报销额度较低
一般大病的治疗采用先垫付、后报销的形式,同时报销的最高额度有限制。
很多药物没有纳入社会医疗保险的参保范围,无法报销,需要我们自费。
奶爸总结,医疗风险是每个人一生当中都会遇到的,医保可以起到很好的保障作用。
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2021-09-25 08:29 黄盛昌 客户经理
简单来说,医疗险就是一种报销性质的产品,如果因为疾病或以意外导致住院产生了医药费用,就可以按照一定比例进行报销。
医疗险又分为社会医保与商业医疗保险,奶爸今天就来跟大家系统地聊一下有关医疗险的知识。
一、什么是医保?
医保又称社会医疗保险,是国家的一项福利,基本原则是“低水平、广覆盖”
政府、单位和个人需要强制缴纳,可以基本解决生病问题,是国家给予每一位公民最基本的医疗保障!
医保相比商业医疗险的优点有哪些:
1、可带病投保
商业医疗险在投保时需要进行健康告知,一部分商业医疗险限制被保险人不能患有特定的疾病。
但是,医保作为国家给予人民的基本医疗福利,不会因为你有既往病史嫌弃你,你可以带病投保。
2、保证续保
市场上的商业医疗险大多都是一年期,或者几年期的,不能保证续保。
医保是唯一能保证续保的医疗保险。
3、长期有效,享有终身
当我们按照国家的要求,缴费到达了指定的年限,就可以终身享受医保的待遇。
医保相比商业医疗险的缺点有哪些:
1、保障不够全面
覆盖不了家庭的主要风险,例如大病风险,意外风险。
2、报销额度较低
一般大病的治疗采用先垫付、后报销的形式,同时报销的最高额度有限制。
很多药物没有纳入社会医疗保险的参保范围,无法报销,需要我们自费。
3、就诊医疗限制
一些地区,医保就医报销需要去指定的医院,无法自主选择就医地点
4、药品和费用限制
报销范围限制比较大,很多疗效好的新药不能及时纳入社保范围。
二、什么是商业医疗保险?
1、住院医疗
顾名思义只能报销几万元的住院费用,门诊所产生的医疗费是无法报销的。
2、百万医疗
在住院医疗的基础上将住院报销额度从几万元升级到的几百万。
同时可以扩充住院前7天和后30天的门诊费用,以及一些癌症放化疗之类的特殊门诊费用。
3、中端医疗
在百万医疗的基础上扩充了完善的门诊报销责任,不再限制于特殊的门诊费用。
等于平时感冒发烧之类的也可以报销了,严重一点就直接住院。
基本解决了绝大多数的医疗费用问题。
4、高端医疗
保额上完全无敌的存在,最优质的高端医疗可以做到报销无限额。不过价格相对来说也比较高。
在奶爸看来,百万医疗险是相对性价比较高的,对商业医疗险感兴趣的朋友不妨看看《》
医疗风险是每个人一生当中都会遇到的,100%会发生的客观事实。面对这样的风险,医保可以起到很好的保障作用。但是万一遇到了重大疾病,医保的保障就不足以满足我们的需求了。所以,我们通常在缴纳社保的同时,配置相应的商业医疗保险,让自身的保障更加全面。
望采纳!
资料来源:奶爸保
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