其他回答(共7条)

• 

  2021-09-30 10:12 齐敬磊 客户经理

  各统筹地区是否实行慢性病门诊医疗补助、哪些病种纳入补助范围、有多种慢性病的是否可以同时申请补助以及补助的标准如何确定等问题，均完全根据当地基本医疗保险统筹基金的收、支和结余情况而定。可以这么理解：“慢性病门诊医疗补助”不是国家和省里的统一政策，而是各统筹地区根据当地具体情况制定的“地方政策”。因此，慢性病门诊医疗补助有些地方搞了，有些地方没有搞，即使是建立了慢性病门诊医疗补助的地区，其补助的病种及标准也可能与其地方不一致，这是正常现象。所以西安医保只能申请一种慢性病是正常的！
  西安申请门诊慢性病补助需携以下材料：
  1、住院病例的复印件（住院首页等）；
  2、病历及抢救病历的复印件及诊断证明书、门诊病复印件；
  3、相关的检查及化验单的复印件；
  4、本人近期两张免冠照片及身份证复印件一张。
  注：①申请鉴定表一式两份填写并加盖单位公章。
  ②以上资料为二级以上医院近两年的材料。
  ③新申报时间为每年1、4、7、10月份，由分部医保经办人统一报送，其他月份不受理申请业务。
  ④以上材料概不退还，请报送复印件，审核结果于次月20日后查询。⑤慢性病未通过资料只保存当年，逾期不办理的当放弃对待，资料概不退还。
  被审批后注意事项：
  1、慢性病补助有效期为两年即被审批当年和次年，到期后请及时续报。
  2、日常患者应到市医保定点医院、定点药店就诊或购药，患者保留当年相关发票处方检查化验等相关资料，年底交由中心专管员统一到市医保办理相关手续。
• 

  2021-09-30 10:09 辛培剐 客户经理

  参保人员患有当地医保所列慢性病种之一并符合诊断基本标准，应按规定的格式填写《重症慢性病认定申请表》，由用人单位汇总上报医疗保险机构。失业人员在享受基本医疗保险待遇期间，患重症慢性病，由个人或亲属直接向医疗保险机构申报。
  办理程序：
  1、受理。
  2、费用审核：
  （1）十二种慢性病门诊自负超过800元，补充医疗保险基金支付比例70%，最高支付限额2500元；70岁以上自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80%，最高支付限额3000元。
  （2）统筹基金最高支付限额4万元以上部分，补充医疗保险基金支付90%，最高支付限额为16万元。
  3、办理所需携带资料到当地的社保部门进行办理，具体咨询当地社保部门。
  需要准备的申报材料：居民身份证、社会保障卡原件和复印件，近期一寸免冠彩色照片一张，与申报病种相关的住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）和相关的影像学资料（如X光片、CT片及检查检验报告单等）。
  4、等待报销款发放。
• 

  2021-09-30 10:06 龙小语 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  关于居民医保慢性病申请和报销的通知
  为做好我社区居民医保门诊门诊慢性病补助工作，现将注意事项再次提示如下：
  一、门诊慢性病补助申请
  （一）2011年度通过审核认定享受门诊慢性病补助资格的人员，其享受起止时间为：2011年7月1日至2013年12月31日。现到期后仍未办理申请手续的，截至2014年12月25日。
  （二）2015年1月1日后，居民医保2015年度门诊慢性病补助申请工作开始，需申请的居民准备资料交大社区办公室（自备牛皮纸档案袋一个）。
  二、门诊慢性病补助报销
  2015年1月1日后，居民医保2014年度门诊慢性病补助报销工作开始。已经申请过的居民将2014年度的门诊发票及相关资料交到社区，（自备牛皮纸档案袋一个）。
  （一）补助标准
  〔年度内有效票据总金额-自费项目（与申请病种无关的、非医保等）-起付标准350元〕×50%=统筹支付金额（最高限额2500元）
  （二）所需资料
  1、基本信息资料（同住院零星报销）
  报销备案表、医保本原件及复印件（居民如需使用医保本，可附借条，但申请“慢性肾小球肾炎及肾病综合症”的必须先提供医保本原件由区经办中心审查后，逐级退还至居民），西安市工商银行卡及持卡人身份证复印件。
  2、票据资料
  在定点医疗机构（定点医院、定点药店）门诊发生与申请病种相关的处方、化验单、检查单、治疗单和所对应的发票（门诊处方、化验单、检查单、治疗单和发票要一一如数对应）。或门诊发票和所对应的费用明细单。若在医院外购药时，须在市医保定点药店（可刷市医保卡刷卡的定点药店）购买，但不要使用家属医保卡，其发票须附电脑小票。
  三、注意事项
  每隔两年，门诊慢性病患者需重新申请审核认定（即申请一次只能享受两个年度，两个年度后需重新递交申请资料，所递交资料以《门诊慢性病审核鉴定标准》的要求为基准）。
  交大社区

• 

  2021-09-30 10:03 齐晓娜 客户经理

  1、初审申报：参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《医保手册》到初审医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》，同时备齐申报病种的相关病历资料（或复印件）、近期1寸免冠照片，选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。

  2、医院初审：初审医院收齐申请人的相应资料后，组织本院医疗专家诊查并初步鉴定。

  3、专家评审：市医疗保险处每季季末组织本市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审，专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定。

  4、发放《特殊病种门诊专用病历》：经市专家委员会评审通过的，特门申请人在下个季度第一个5个工作日以后，携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。

  5、特殊病种续办程序：特殊病种门诊A、B类有效期为两年，C类有效期为一年。病情未愈须继续治疗的，需要办理续办手续。

  扩展资料

  三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。

  这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

  参考资料来源：

• 

  2021-09-30 10:00 龚小花 客户经理

  1、初审申报：参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《医保手册》）到初审医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》，同时备齐申报病种的相关病历资料（或复印件）、一张近期1寸免冠照片，选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。异地安置人员特门申报由单位医保专干或本人到本市本级特门初审鉴定医院医保科办理相关手续。2、医院初审：初审医院收齐申请人的相应资料后，组织本院医疗专家诊查并初步鉴定。3、专家评审：市医疗保险处每季季末组织本市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审，专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定。4、发放《特殊病种门诊专用病历》：经市专家委员会评审通过的，特门申请人在下个季度第一个5个工作日以后，携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。经市专家委员会评审未通过的，注明未批准的原因并书面告知，同时将病历资料退回申请人。5、特殊病种续办程序：特殊病种门诊A、B类有效期为两年，C类有效期为一年。病情未愈须继续治疗的，需要办理续办手续。
• 

  2021-09-30 09:57 齐晓安 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  第一、参加城镇居民医保后可以申请门诊慢性病的鉴定。
  第二、1、门诊慢性病范围
  ①、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿性）；
  ②、原发性高血压病（限50周岁以上人群）；
  ③、糖尿病（限合并以下慢性并发症者：微小血管病变、糖尿病脑病、肾病、糖尿病坏足及视网膜病变Ⅱ期以上的）。
  2、门诊慢性病审核鉴定标准
  3、申报审批程序：患有上述慢性病的参保居民由本人提出申请，并提供以下资料至所在社区劳动保障工作站：住院病历复印件、门诊病历原件、检查检验报告单原件、CT报告单、冠状动脉造影报告单、抢救病历复印件、《居民医保证》、身份证及复印件和本人近期2寸彩色照片一张。由社区劳动保障工作站医保协管员统一填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》，报区县医疗保险经办机构。
  区县医疗保险经办机构根据门诊慢性病审核鉴定标准，对上报的病历及相关资料进行审核，对参保居民病情符合门诊慢性病标准的，统一填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病认定表》，报市医疗保险经办机构复审。市医疗保险经办机构根据复审结果，认定享受门诊慢性病补助的参保居民名单并将人员名单逐级反馈给参保居民。
  4、就医程序：经审批通过认定为享受门诊慢性病补助的参保居民，可在医疗保险定点医疗机构（含定点社区卫生服务机构）就医。同时将定点医疗机构医师开具的治疗方案，记录在门诊病历上。城镇居民治疗慢性病用药范围限于《西安市基本医疗保险和工伤保险药品目录》治疗用药须与本人治疗方案相符，不得开具大处方或使用范围外的药品。
  5、费用结算：认定为享受门诊慢性病补助的参保居民，于每年6月底，将认定享受待遇当年度就医的门诊处方、门诊收费票据及化验、检查、治疗费用票据等相关材料报送至所在社区劳动保障工作站，社区劳动保障工作站整理汇总后报区县医疗保险经办机构。区县医疗保险经办机构按《暂行办法》第十八条第四款规定（一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹基金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元）对医疗费用进行审核，并经市医疗保险经办机构复审确认后予以结算。区县医疗保险经办机构对慢性病补助费用予以支付。

• 

  2021-09-30 09:56 齐晓影 客户经理

  本人###，是贵处辖区内城镇职工基本医疗保险参保人。身患###疾病，常年服药，现病情无好转，程度达到并超过本市医保规定的###病重症（慢性病）标准，为减轻家庭经济负担，特申请办理##疾病的重症（慢性病）。申请人###
  需要附：近两年治疗该病的门诊病历，近一年内住院出院病历等。