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  2021-10-11 15:14 齐明杰 客户经理

  武汉医保在职职工住院报销比例最高，大约百分之七十。武汉居民医保百分之五十左右，儿童医保，生育保险医保一般报销比例是百分之四十左右。

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  2021-10-11 15:11 龚崇松 客户经理

  住院起付标准是指参保人员住院时，按规定应由个人先自付一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用，由医保基金和个人按规定比例支付。住院起付标准为：

  （一）社区卫生服务中心200元；

  （二）一级医院400元；

  （三）二级医院600元；

  （四）三级医院800元。

  在一个保险年度内，参保人员两次及以上住院的，住院起付标准减半；参保人员在社区卫生服务中心住院，属于年度内二次以上（含两次）住院的，起付标准按200元执行，不予减半；参保人员在社区卫生服务中心住院后，再到高级医院住院的，仍执行高级别医院的起付线标准，不予减半；享受低保待遇的残疾人，免除住院起付标准费用。

  参保人员住院有哪些待遇

  基本医疗保险起付标准以上、年度支付限额（24万）以内的费用，按照医院等级和费用分段，医保基金按不同比例支付。

  （一）年度累计基本医疗保险内费用在10万以内，医保基金比例分别为：

  1、社区、一级医院基金支付92%（在职）93.6%（退休）；

  2、二级医院基金支付89%（在职）91.2%（退休）；

  3、三级医院基金支付86%（在职）88.8%（退休）；

  4、享受低保待遇的残疾人，统筹基金支付比例提高2%。

  （二）年度累计基本医疗保险内费用10—20万，医保基金支付96%，

  （三）年度累计基本医疗保险内费用在20—24万，医保基金支付98%。

  （四）使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目，先由个人自付10%，余额由医保基金按以上比例支付。

  大额医疗保险有哪些待遇

  一个保险年度内，参保人员在门诊治疗部分重症（慢性）疾病、门诊紧急抢救和住院发生的医疗保险范围内费用超过基本医疗保险支付限额（24万）后，由大额医疗保险基金支付，支付比例为98%。使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目，先由个人自付10%，余额由大额医疗保险按以上比例支付。

  大额医疗保险最高支付限额为30万元。

  使用乙类药品和部分诊疗项目个人支付比例是多少

  参保人员在门诊治疗部分重症（慢性）疾病、门诊紧急抢救和住院治疗时，使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目，先由个人自付10%，余额由医保基金按规定比例支付。

  使用体内置放材料、置换人工器官个人支付比例是多少

  参保人员在门诊治疗部分重症（慢性）疾病、门诊紧急抢救和住院时，使用基本医疗保险范围内国产置换材料的，个人支付35%；使用进口置换材料的，个人支付50%。

  一个保险年度内基本医疗保险基金和大额医疗保险最高支付费用是多少

  在一个保险年度内，参保人员门诊治疗部分重症（慢性）疾病、门诊紧急抢救和住院治疗累计发生的医疗保险范围内费用，基本医疗保险限额为24万元（含医保基金支付和个人自付）。超过基本医疗保险限额的费用，大额医疗保险年度最高支付限额30万元。

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  2021-10-11 15:08 辛培刚 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  医疗保险的待遇一般都是按年度来进行计算报销的，2019年的医保自然是从1月1号开始刷卡，享受2019年的待遇。

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  2021-10-11 15:02 连丽萍 客户经理

  大额医疗保险的报销比例，城镇医疗保险，比例在85%到90%之间，居民社保的报销比例在，百分之50到60%之间。
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  2021-10-11 14:59 齐晓娥 客户经理

  武汉市医保门诊重症及慢性病申报病种及办理流程
  武汉市重症疾病及慢性病申报病种：
  1、高血压三期伴并发症（心、脑、肾）2、糖尿病伴并发症（肾、眼、血管和神经病变）3、慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗4、肾移植术后抗排异治疗5、恶性肿瘤（白血病）6、精神病（精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病）7、慢性重症肝炎肝硬变8、帕金森氏病及帕金森氏综合症9、系统性红斑狼疮10、慢性再生障碍性贫血
  办理武汉市医保门诊重症及慢性病申报病种流程:
  1、患者向所在单位提出申请（个人窗口办理的患者直接向所在辖区社保处申报），提交近已到两年连续治疗病历、相关检查报告单、出院小结等原始资料（易地安置参保人员需提交当地医院出具的病情证明材料），由所在单位统一登记，连同重症人员名单及其提供的相关资料，报辖区社保处申报办理。
  2、辖区社保处受理初审合格的，发给《武汉市医疗保险中心门诊治疗部分重症疾病审批登记表》，由参保人员按规定填写相应栏目。
  3、初审合格的参保人员持《审批登记表》，到辖区社保处指定的医院作相关检查，鉴定确诊病情，提出治疗建议。参保人员在指定医院鉴定后，将《审批登记表》报社保处、经核准后，发放重症病历。

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  2021-10-11 14:56 龚子顺 客户经理

  ‍武汉医保报销办理方法如下：报销条件1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
  2、合作医疗指定医疗机构就医;
  3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。
  办理材料
  个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。
  1、收据原件;
  2、住院费用结算单;
  3、出院诊断证明;
  4、留观证明或死亡证明复印件;
  5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;
  6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;
  7、医院全额结账证明和单位情况说明。
  办理流程
  1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;
  2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;
  3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
  报销比例
  1、普通门诊医疗费提高到300元及以下的费用报销30%，将居民医保门诊费报销额度提高到每人每年90元。
  2、居民医保基金对参保居民起付标准以上、年度最高支付限额以下的住院费报销比例：在三级医疗机构住院由报销60%，在二级医疗机构住院报销70%，在社区卫生服务中心、一级医疗机构和惠民医院住院报销80%;职工医保报销比例在三级、二级、一级医疗机构比例分别为86%、89%、92%。
  3、由城镇职工大额医疗保险基金和参保人按现行的大额医疗保险政策规定分担10万元到20万元的住院费，超过20万元继续执行现行的城镇职工大额医疗保险政策。
  4、参加武汉市城镇基本医保并享受低保待遇的残疾人住院，不设起付标准，同时其城镇基本医保统筹基金支付比例在现行政策基础上提高2%。
  办理地点
  医保地点医院缴费处
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  2021-10-11 14:53 齐晓姝 客户经理

  　武汉市大额医疗保险最新政策出台。新政策与现行政策有哪些变化？记者就此走访了市劳动和社会保障局。 大额起付线提高至4.5万元 从9月1日开始，我市大额医疗保险的起付标准由现在的3万元提高至4.5万元。也就是说，在一个保险年度内，我市参保人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗基本医疗保险规定的部分重症疾病、慢性疾病，其符合基本医疗保险规定的医疗费用超过4.5万元（不含4.5万元）以上的部分，由大额医疗保险予以支付。 参保人员按比例自付大额医疗费 参保人员在进入大额医疗保险支付后，其住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病、慢性疾病符合基本医疗保险规定的医疗费用，由大额医疗保险基金和参保人员按比例分段累加，共同负担。具体标准为： （一）4.5万元以上至10万元（含10万元）的部分，大额医保基金支付94%%，参保人员自付6%%；10万元以上至20万元（含20万元）的部分，大额医疗保险基金支付96%%，参保人员自付4%%；20万元以上的部分，大额医疗保险基金支付98%%，参保人员自付2%%。 （二）参保人员使用属于基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目和《基本医疗保险药品目录》中乙类药品的医疗费用，应先由个人自付10%%，经批准使用血液的医疗费用，应先由个人自付30%%，余额再按规定由大额医保和参保人员按比例负担。 （三）参保人员使用符合基本医疗保险规定的体内置换人工器官、体内置放材料，其中属国产的，由个人自付35%%，大额医保支付65%%；属于进口的，由个人自付50%%，大额医保支付50%%。 大额医保最高可赔30万元 据介绍，大额医保在一个保险年度内，支付给每个参保人员的医疗费用最高数额为30万元。大额医保政策为何调整 基金缺口是主因 武汉市劳动和社会保障局负责人说，调整大额医保政策，主要因为大额医保基金出现了较大的缺口。 据介绍，我市大额医疗保险于2001年底与基本医疗保险同步建立。运行3年多来，已为近5000名医疗费超过3万元的参保人员赔付了医疗费用，个人最高赔付额达到了29.3万元，为减轻单位和职工负担责任起到了重要作用。 然而，在2003年和2004年，我市大额医保基金出现收不抵支，缺口较大，造成部分医疗机构、参保人员的大额医疗费用不能及时偿付，导致其负担过重。该负责人说，出现缺口的主要原因有三，一是医保启动后，参保人员大额医疗需求比较集中，大病发生率大大超过当初政策制订时的预测值；二是医疗技术的发展，使得大额医疗费用迅速攀升；三是我市现有大额医保缴费标准、超付标准和个人自付比例的设定均是从低的，而赔付比例和最高支付限额的设定选择了从高。大额医疗费如何报销？ 我市大额医保新政策出台后，我市大额医保办将去年度的大额医疗费在年内全部赔付到位。那么，这些大额医疗费该如何报销呢？ 市大额医保办负责人说，去年度大额医疗费的报销方式主要有三种： 参保人员的大额医疗费定点医院垫付的，由参保人员按规定向定点医院付清自付比例后，由定点医院向大额医保办进行报销；参保人员在转诊医院就医的，由于其大额医疗费由个人先行进行了垫付，所以此类人员应持病历、发票以及清单，前往大额医保办报销；对于在定点医院就诊，自己垫付了大额医疗费参保人员，可以出院后持病历、发票、清单前往大额医保办报销。
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