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  2021-12-23 13:02 黄盛沛 客户经理

  因意外伤害的住院患者，出院后还需提交由户口所在村（居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的，不予受理。报销周期为经区行政服务中心一楼14、15号新农合窗口受理起30个工作日内完成，经新农合业管中心稽查人员调查、审核，属实后予以报销；责任由第三方负责的，不予报销；住院患者自己也承担部分责任的，凭协议书或相关证明到区行政服务中心一楼14、15号新农合窗口报销自己承担部分的医药费用。
  需要资料是：新农合证，入院证，出院证，诊断证明，病历，住院花费总清单，身份证等。报销比例看的大小
  一般按以下标准进行申报:(供你参考)
  一．在各乡镇定点医疗机构住院的农民，住院费用在100元（含100元）以下的部分不予补助，100元以上—1000元补助40%；1000元以上—3000元补助50%；3000元以上部分补助60%。
  二．在县级定点医疗机构住院的农民，住院费用在500元以下的部分不予补助，500元以上—2000元补助30%；2000元以上—5000元补助40%；5000元以上部分补助50%。
  三．在县外县以上定点医疗机构住院的农民，住院费用在800元以下的部分不予补助，800元以上—2000元补助20%；2000元以上—5000元补助30%；5000元以上部分补助40%。
  四．个人年内累计补助最高封顶线为10000元。
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  2021-12-23 12:58 黄益汉 客户经理

  不知道你是哪儿的，现在北京市基本医疗保险可以报销部分小额意外伤害导致的门急诊医疗费用了，但我们知道的北京基本医疗保险门诊的起付线是1800元，也就是说如果一年之内因疾病或意外伤害导致的门诊医疗费用超过1800元以上部分社保报销。

  扩展阅读：

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  2021-12-23 12:45 齐晓平 客户经理

  以涟水县为例，农村合作医疗队以外摔伤的报销75%。

  因意外伤害的住院患者，出院后还需提交由户口所在村（居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录，对于无法提供有效证明及记录的，不予受理。经调查、审核，属实后予以报销；责任由第三方负责的，不予报销；住院患者自己也承担部分项目外责任。

  在市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的医保患者，应有县人民医院出具证明在前往行政服务中心开具转诊证明后入住。

  出院后，由参保人或家属带医药费原始发票（复印件无效）、住院医药费明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医保卡、户口簿、经办人身份证到县行政服务中心医保报销医药费用。

  扩展资料：

  以涟水县为例，因以外摔伤的报销比例为75%。

  参保患者须凭本人医疗卡、本人有效身份证（无身份证的凭户口簿），经确认身份后，在我院普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销，日报销上线为30元，在我院住院的患者，出院结帐时直接报销，报销比例为75%。

  但是对于无法提供有效证明及记录的，不予受理。报销周期为所在地行政服务中心新农合窗口受理起30个工作日内完成，经新农合业管中心稽查人员调查、审核，属实后予以报销。

  责任由第三方负责的，不予报销；住院患者自己也承担部分责任的，凭协议书或相关证明到区行政服务中心新农合窗口报销自己承担部分的医药费用。
  

  参考资料来源：
  

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  2021-12-23 12:44 齐晓娜 客户经理

  你好，
  社区医保每年交540元，这个属于农合。
  报销金额=（总费用-自费金额-自付金额-门槛费）X报销比例
  具体比例报销分新农合和城镇职工社保：
  1、城乡居民（新农合）报销比例：乡镇医院90%，一级医院87%，二级医院80%，三级医院65%。
  2、城镇职工基本医疗：统筹基金根据医院级别比例支付：三级医院85%，二级医院90%，一级医院92%，与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%
  ，在些基础上，年满50岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%。年满100周岁的报销比例为100%。

  扩展阅读：

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  2021-12-23 12:38 龚家贱 客户经理

  你意外住院，医保的报销比例要看你买的是几档的社保，不同地区报销比例可能有所不同，一档报销90%，二档80%，三档70%，新农合医保好像是50-60%，大概是这样，具体的你打当地社保局电话问清楚
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  2021-12-23 12:36 连佩忠 客户经理

  自己因为意外伤害住院，如果是自己的原因，住院的费用报销是按照医疗保险来报销的，如果确定不是自己的原因，存在第三方，是因为有第三方的责任，才导致了意外的发生，那么这样的意外伤害，医疗保险是不报销的。

  如果在你按照医保规定报销了之后，医保机构发现在这场意外中，有第三方责任者的存在，那么医保机构是有权利向你追回这部分报销款的，这样你可能需要找到第三责任方来报销你的意外伤害住院的费用，也可以向他讨要误工费、营养费等。

  没有第三责任方，仅仅是因为自己不小心出了意外，那么是可以得到医保的报销，不过这样的报销也只是医疗费用的报销，对于你误工或者是营养费都是没有的，而且也有很大程度上需要自付的部分也比较多，所以在第一时间锁定事故责任者也是非常重要的，可以在出了意外伤害后第一时间报警，这样留下证据才有利于索赔。

  如果从事的是比较危险的职业，还是要为自己购买一份商业意外险，因为有些商业意外险除了报销医疗的费用之外，还有津贴类型的意外险，当你出现意外伤害事件住院，报销你的医疗费用，还让你在没法工作的时候给你补偿一些误工费，营养费等这些，当然这也需要是没有第三者责任方。

  这样的商业意外险，对于一些从事危险工作的人来说还是比较实用的，不过高危职业保费可能会高一些，保障也比较高，一些高危职业从事者，也是有参保的必要的，也是为了自己减少一份风险，这个意外险，相比起医疗险来说费用不是那么高，有很多保险公司做活动时也非常划算。

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  2021-12-23 12:34 赵顺贵 客户经理

  一般情况下，医保报销比例在70%左右浮动。其报销比例的多少与医疗等级、检查、用药情况等因素有关。A类药品可以享受全报，B类报80%，自负20%的比例，而C类是需要全部自负费用的。
  各地报销比例不一样，具体到当地医保局咨询。医保报销情况可以到当地社保网站上查询，要享受医疗保险待遇需要到定点医疗机构就诊才可以。
  医疗保险并不是全部都可以报销，个人也要负担一部分并且有最高支付限额。
  个人负担部分包括：
  普通门（急）诊费用；
  定点零售药店购药费用；
  住院（门诊规定病种）部分费用也要自付；
  最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。
  如果不属工伤，由医疗保险负责报销。现在各地的医疗保险政策不尽相同，一般意外伤害医疗费参照自然生理疾病比例核销，也有某些地区规定此类医疗费适当降低10-20个百分点核销。
  一般的商业保险的意外伤害住院医疗报销比例在不同保险公司，不同险种，也可能不一样的。像新华保险公司的客户，如果因意外伤害在认可医院治疗时，对其自遭受意外伤害之日起180日内所产生的合理医疗费用，扣除50元的绝对免赔额后，按80%的比例报销。如果已从社保或其它途径获得补偿或赔偿的，则对剩余部分进行赔偿。
  根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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